Составление расписки о получении возврата денег с покупки квартиры

Добрый день! Данный документ формируется в простой письменной форме в произвольном виде на обычном листе бумаги.

В тексте обязательно должны быть указаны:

дата и место формирования документа;
фамилия-имя-отчество человека, который берет деньги, его паспортные данные, адрес места регистрации. Аналогичным образом в расписку вносятся сведения о том, кто дает деньги.
Сумма – ее нужно обязательно указывать цифрами и прописью. Причина получения денег. Объект — полный адрес,  кв.м. Номер договора.  ФИО  полностью, подпись. 

Желательно подготовить  шаблон.