Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Врачом-психиатром Чижовкина Светлана Алексеевна разъяснены возможные последствия отказа от предлагаемого лечения (прекращения лечения)
Здравствуйте, я хочу отказаться от лечения у психиатра. Подскажите можно ли использовать такое заявления: ГБУЗ ПК "ОСИНСКАЯ ЦРБ", ПОЛИКЛИНИКА адрес: 618120, ПЕРМСКИЙ КРАЙ, г. ОСА, ул. МЕЛЕНТЬЕВА, д. 1 от НИКОЛАЕВА ВАДИМА ГЕННАДЬЕВИЧА адрес: 618120, ПЕРМСКИЙ КРАЙ, г. ОСА, ул. НЕПРЯХИНА, д. 8 телефон: 4-37-73 ЗАЯВЛЕНИЕ о прекращении лечения Я Николаев Вадим Геннадьевич, в соответствии с ч. 1 ст. 12 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», отказываюсь от предлагаемого (проводимого) лечения, а именно: Поддерживающая психотерапия, рисперидоном. Так как от рисперидона наблюдается побочный эффект, в виде слабой неусидчивости. И присутствует страх с годами получить ухудшения здоровья от постоянного приёма лекарств. Врачом-психиатром Чижовкина Светлана Алексеевна разъяснены возможные последствия отказа от предлагаемого лечения (прекращения лечения). "09" февраля 2022 г. Заявитель: _____________/____________________ (подпись) (Ф.И.О.) Врач-психиатр: _____________/____________________ (подпись) (Ф.И.О.)
Здравствуйте Вадим! Предлагаю Вам обычную форму, но часто в ЛУ есть уже свои установленные формы:
_____________________________________
(наименование лечебного медицинского
учреждения)
адрес: ______________________________
от __________________________________
(Ф.И.О. лица, страдающего
психическим расстройством)
адрес: _____________________________,
телефон: _________, факс: __________,
адрес электронной почты: ____________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отказе от предлагаемого лечения
(или: о прекращении лечения)
_______________________________________________________, в соответствии
(Ф.И.О. лица, страдающего психическим расстройством)
с ч. 1 ст. 12 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 N 3185-1
«О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»,
отказываюсь от предлагаемого (проводимого) лечения, а именно: _____________
__________________________________________________________________________.
(указать предлагаемое (проводимое) лечение)
Врачом-психиатром ________________________________ разъяснены возможные
(Ф.И.О. врача)
последствия отказа от предлагаемого лечения (прекращения лечения).
"___"__________ ____ г.
Заявитель:
_____________/____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Врач-психиатр:
_____________/____________________
(подпись) (Ф.И.О.)
Здравствуйте.
Для всех видов медицинских учреждений форма отказа от медицинского вмешательства утверждена приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».
В целом ваше заявление можно использовать, но вероятно форма отказа есть в самом лечебном учреждении, предпочтительно использовать ее.