8 499 938-65-20
Мы — ваш онлайн-юрист 👨🏻‍⚖️
Объясним пошагово, что делать в вашей ситуации. Разработаем документы и ответим на любой вопрос, даже самый маленький.

Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
586 ₽
Вопрос решен

Как в суд то обращаться, от работодателя

Между моим работодателем и Ингосстрах заключен договор ДМС. Я как сотрудник пользовался услугами ДМС.

Врач аллерголог мне назначил анализы в виде аллергопанели.Страховая фирма отказала в согласовании.

Я никак долго не мог добиться от них официального ответа о причинах. Писал на эл.почту, звонил. В итоге получил сообщение на электронную почту(в виде сообщения, не скан).

Ссылаются на следующее:

Сообщаем, что по Вашему запросу принято решение об отказе в согласовании аллергопанели респираторной/смешанные аллергены, в связи с тем, что исследование носит скрининговый характер, результат не повлияет на тактику лечения (см. п.2.1 Исключений из программ ДМС).

Как подготовка к специфической иммунотерапии - услуга не входит в программу полиса ДМС (см. п.2.12 Исключений из программ ДМС).

А вот что указано в этих пунктах:

2 СПАО «ИНГОССТРАХ» НЕ ОПЛАЧИВАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ И

ВИДЫ ЛЕЧЕНИЯ, А ТАКЖЕ СВЯЗАННЫЕ С НИМИ РАСХОДЫ:

2.1

медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний;

2.13

иммунотерапия, включая СИТ; профилактические и оздоровительные мероприятия (за

исключением случаев, предусмотренных программой ДМС); иммунопрофилактика, кроме экстренной

иммунопрофилактики столбняка и клещевого энцефалита, антирабической вакцинации, вакцинации от

гриппа по эпидпоказаниям, а также вакцинации детей, предусмотренной программой ДМС;

промывание миндалин, в том числе аппаратом Тонзиллор; профилактический массаж; массаж

предстательной железы; тренажеры; кинезиотерапия; солярий; бальнеолечение (за исключением

случаев, предусмотренных программой ДМС); ЛФК и тренажеры в бассейне; гидроколонотерапия;

Очевидно перепутали 2.12 с 2.13. Потому что в 2.12. вообще про стоматологию написано.

Я сдал анализы в тоге за свой счет, конечно на крупную сумму анализы. Но с решением страховой не согласен по следующим причинам:

Анализы мне назначил аллерголог, по показаниям. Что касается п. 2.13. то я не уверен относится ли она к моему случаю.

Но дело в том, что договор то заключен между работодателем и страховой. И в договоре споры разрешаются в арбитражном суде

Поэтому у меня вопросы:

1. Какой порядок моих дальнейших действий(претензию страховой я направил на электронную почту, они ее получили), что дальше, как доказать, что эти пункты к моему случаю не относится, может кто может дать разъяснение...

2. Как в суд то обращаться, от работодателя... в чью пользу... или я могу от своего имени, но тогда чем руководствоваться

Показать полностью
, Сергей, г. Новосибирск
Михаил Петров
Михаил Петров
Юрист, г. Саратов
рейтинг 9.8

Добрый день.

1. Какой порядок моих дальнейших действий(претензию страховой я направил на электронную почту, они ее получили), что дальше

 Вам ответ на претензию дали? 

Какую сумму Вы просите Вам выплатить по претензии?

0
0
0
0
Сергей
Сергей
Клиент, г. Новосибирск
Ответ на претензию не дали. Они только написали ответ о причинах отказа в согласовании. Цена анализов обошлась мне в 4500 руб.
Сергей
Сергей
Клиент, г. Новосибирск
но срок для ответа 30 дней еще не прошел. Такой срок указан в договоре между страховой и моим работодателем. Я там фигурирую лишь, как один человек из перечня работников
Дата обновления страницы 20.04.2023