Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Неоперированный перелом шейки бедра
Неоперированный перелом шейки бедра. Реабилитация по ОМС
Здравствуйте, Ирина.
Уточните, пожалуйста, что Вас конкретно интересует в вопросе реабилитации по ОМС?
Порядок организации медицинской реабилитации взрослых утвержден Приказом Минздрава РФ от 31.07.2020 N 788Н (далее- Порядок).
https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=438476
В соответствии с п. 5 Порядка медицинская реабилитация осуществляется в следующих условиях:
— амбулаторно;
— стационарно;
— в дневном стационаре.
Медицинская реабилитация осуществляется на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи.
Согласно п. 11 Порядка первый этап медицинской реабилитации рекомендуется осуществлять в структурных подразделениях медицинской организации в стационарных условиях по соответствующему профилю, в Вашем случае это «травматология и ортопедия».
Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «травматология и ортопедия» утвержден Приказом Минздрава РФ от 12.11.2012 N 901Н. https://normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=368165#l0
Согласно п. 17 Порядка второй этап медицинской реабилитации для пациентов, требующих круглосуточного наблюдения, осуществляется в стационарных условиях в отделениях медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции костно-мышечной системы, созданных в медицинских организациях, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющего медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста.
Третий этап медицинской реабилитации согласно п. 21 Порядка осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара, в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.
Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.
По факту нарушения прав в сфере охраны здоровья в первую очередь необходимо обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию.
В обязанности страховой медицинской организации входит:
Результаты экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по утвержденным формам.
Таким образом, по Вашему обращению страховая медицинская организация обязана провести экспертизу качества медицинской помощи и оформить соответствующее заключение.
Копию жалобы также необходимо направить в Росздравнадзор, который является надзорным органом в сфере здравоохранения.
В соответствии со ст. 86 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ Росздравнадзор обладает полномочиями:
1) выдавать обязательные для исполнения предписания в случае выявления нарушений законодательства РФ в сфере охраны здоровья;
2) привлекать к ответственности за нарушение законодательства РФ в сфере охраны здоровья, медицинские организации в случаях и в порядке, которые установлены законодательством РФ;
3) составлять протоколы об административных правонарушениях в сфере охраны здоровья, рассматривают дела об указанных административных правонарушениях;
4) направлять в уполномоченные органы материалы, связанные с нарушениями обязательных требований, для решения вопросов о возбуждении уголовных дел по признакам преступлений;
5) обращаться в суд с исками, заявлениями о нарушениях законодательства РФ в сфере охраны здоровья,
6) участвовать в рассмотрении судом дел, связанных с применением и (или) нарушением законодательства РФ в сфере охраны здоровья.
Результатом проверки согласно п. 11 Административного регламента, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 10.07.2020 N 5974, являются:
1)составление акта проверки;
2)выдача предписания об устранении выявленных нарушений с указанием сроков их устранения (в случае наличия нарушений);
3)составление протокола об административном правонарушении в случае наличия признаков административного правонарушения;
4)направление материалов проверки в органы прокуратуры, правоохранительные органы, в случае выявления нарушений, содержащих признаки преступления.
Жалоба составляется в произвольной форме, необходимо будет указать в хронологическом порядке, какие медицинские услуги были оказаны, какие нарушения допущены, к каким последствиям привели, какие жалобы имеются у пациента в настоящее время, и требовать провести экспертизу качества медицинской помощи (у Росздравнадзора — требовать провести проверку) в соответствии с указанными мной правовыми нормами.
После сбора необходимых доказательств, в том числе в ходе рассмотрения обращений, гражданин вправе обратиться с иском в суд для возмещения материального и морального вреда.