Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Мне назначен день плановой госпитализации на операцию в другом регионе
Добрый вечер. Мне назначен день плановой госпитализации на операцию в другом регионе. Для госпитализации по полису ОМС нужно направление по форме 057/ У-04, которую сказали взять по месту прикрепления к поликлинике. Врач отказал в выдаче этого направления, ссылаясь на то что это другой регион и эту операцию можно провести и в нашем регионе. Законен ли отказ. И что предпринять? Времени до операции 2 недели. Благодарю
Добрый вечер, Олеся!
Отказ врача в выдаче направления по форме 057/у-04 незаконен. Вы имеете право на получение плановой медицинской помощи, включая госпитализацию и операцию, в любом регионе России по полису ОМС, если медицинская организация включена в реестр ФОМС.
1. Почему отказ незаконен
Пю Согласно Федеральному закону № 323-ФЗ (ст. 21) и Правилам ОМС (приказ Минздрава № 108Н), застрахованный гражданин имеет право на выбор медицинской организации (поликлиники, больницы) и выбор лечащего врача в пределах территории РФ, в том числе для получения специализированной медицинской помощи (госпитализации).
Форма 057/у-04: Это направление подтверждает медицинские показания и необходимость госпитализации. Оно необходимо для плановой госпитализации, независимо от региона её проведения. Отказ по причине «другого региона» является прямым нарушением вашего права на выбор.
2. Что предпринять
Учитывая, что у вас осталось всего 2 недели, действовать нужно быстро и последовательно:
Шаг 1: Получение направления через руководство поликлиники.Немедленно напишите заявление (жалобу) на имя Главного врача вашей поликлиники.
Суть жалобы: Укажите ФИО врача, дату отказа, необходимость госпитализации в конкретную клинику в другом регионе и ссылку на ст. 21 ФЗ № 323-ФЗ о праве выбора.
Зарегистрируйте заявление в приёмной (канцелярии) поликлиники, получив отметку о приёме на вашем экземпляре. Требуйте выдачи направления в течение 1–2 рабочих дней.
Шаг 2: Обращение в Территориальный Фонд ОМС (ТФОМС) и Страховую компанию
Если руководство поликлиники не реагирует или отказывает:
Срочно свяжитесь с вашей страховой медицинской организацией (телефон указан на вашем полисе ОМС). Они обязаны защищать ваши права. Объясните ситуацию и потребуйте содействия в получении направления.
Обратитесь на горячую линию Территориального фонда ОМС вашего региона. Они осуществляют контроль за деятельностью поликлиник.
Шаг 3: Направьте жалобу в Министерство здравоохранения вашего региона. Укажите сроки госпитализации.
Как правило, вмешательство Страховой компании или Главного врача поликлиники решает этот вопрос в течение 1–2 дней.
Ваша главная задача сейчас — получить письменный отказ или сразу добиться направления. В устных отказах нет юридической силы.
Здравствуйте!
Порядок выбора врача и медорганизации регламентируют статья 21 Закона № 323-ФЗ и приказ Минздравсоцразвития от 26.04.2012 № 406н. (с 1 сентября 2025 года действует Приказ Минздрава РФ от 14.04.2025 №216н)
Как правило, врач направляет пациента на госпитализацию всегда в профильную больницу. Но пациент всегда имеет право выбирать, в какую именно.
Если по территориальной программе госгарантий профильную помощь пациенту могут оказать несколько МО, то лечащий врач обязан проинформировать об этом гражданина (ч. 4 ст. 21 Закона № 323-ФЗ). В этом случае пациент имеет право выбрать, в какой МО он получит медпомощь.
В соответствии с вышеназванным Приказом Минздрава № 216 н:
14. Выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в рамках территориальной программы осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи (далее — направление), выданному лечащим врачом медицинской организации, принявшей заявление, либо лечащим врачом медицинской организации по соответствующим профилям медицинской помощи.
15. При выдаче направления лечащий врач медицинской организации, принявшей заявление, указанное в пункте 5 настоящего Порядка, обязан проинформировать гражданина о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.
Поэтому, безусловно отказ врача в выдаче Вам направления по форме 057 не законен.
Вы можете обратиться с жалобой к главному врачу Вашей поликлиники и департамент здравоохранения в Вашем регионе/городе.
Здравствуйте Олеся.
… назначен день плановой госпитализации на операцию в другом регионе. Для госпитализации по полису ОМС ...
Общие положения закрепляет Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и его Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/11aa7ab6479bedab272be06c022282d249f8de0c/
Из статьи следует:
1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Также порядок регулируется положениями указанными в Приказе Минздрава России от от 21 августа 2025 года № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/1313790755?marker=6520IM
Из Приказа следует, что:
231. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис (далее — территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее — счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
С учётом моего ответа выше далее:
… нужно направление по форме 057/ У-04, которую сказали взять по месту прикрепления к поликлинике.
Данная форма была утверждена отменённым уже в настоящее время Приказом «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22 ноября 2004 года N 255, который утратил силу с 1 сентября 2025 года, можете ознакомиться по ссылке:https://docs.cntd.ru/document/901916492
Из Приказа следует:
Утратил силу с 1 сентября 2025 года на основании
1.5. Учетную форму N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (приложение 5).
Вы не указали в какое учреждение здравоохранение Вам будут оказывать медицинскую помощь, если это федеральное учреждение здравоохранения, для него данная форма не требуется.
Порядок регулирует Приказ Минздрава РФ от от 23 декабря 2020 года N 1363н «Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/573230589
Из Приказа следует:
2. Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощис применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения .
С дополнительными разъяснениями можете ознакомиться по следующей ссылке:
....отменено требование предоставлять форму 057у-04 (направление на госпитализацию, обследование, консультацию). «Поскольку помощь будет оплачиваться напрямую ФОМС, в федеральных учреждениях эту форму не будут требовать...-https://medvestnik.ru/content/news/Minzdrav-uprostit-marshutizaciu-dlya-onkopacientov.html
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
С учётом моих ответов выше далее:
Врач отказал в выдаче этого направления, ссылаясь на то что это другой регион и эту операцию можно провести и в нашем регионе. Законен ли отказ.
На этом основании отказ в любом случае незаконен.
Если это федеральное учреждение здравоохранения Вам эта форма вообще не требуется указал выше в предыдущем ответе, федеральное учреждение здравоохранения не вправе её требовать, но врач обязан внести направление в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, а федеральное учреждение здравоохранения получить его самостоятельно из данной системы.
Если же медицинская помощь будет оказывать в учреждение здравоохранения не федеральном, а региональном, но другого субъекта РФ, врач оформляет направление согласно порядку регулирующему оказание медицинской помощи.
Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 37. Организация оказания медицинской помощи, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/f7964563436c4bb0aed73d388df1a95d9103b632
Из статьи следует:
1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:
2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;
Порядки регулируют:
Приказ Минздрава РФ от 11 апреля 2025 года № 186н «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/1312892759?marker=6520IM
Из Приказа следует:
15. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 12 настоящего порядка, лечащий врач направляющей медицинской организации оформляет в порядке и по форме, установленными в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ, направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь (далее — направление на госпитализацию) с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ.
Смотрим пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ.
Из него следует:
11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, порядков их ведения;- www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/a659c6359543ad78ba4e13df56401169029566ea
Далее смотрим этот Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, он утверждён Приказом Минздрава РФ от 7 сентября 2020 года N 947н «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке -https://docs.cntd.ru/document/565911145
Из Приказа следует:
3. Ведение медицинской документации в форме электронных медицинских документов включает формирование, подписание и хранение электронных медицинских документов, их регистрацию в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее — Единая система), предоставление доступа к медицинской документации, ведение которой осуществляется в форме электронных медицинских документов.
Т.е. и здесь мы видим, что учреждение здравоохранения другого субъекта РФ не вправе от Вас требовать указанную форму, тем более она отменена, врач обязан внести направление в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения, а учреждение здравоохранения другого субъекта РФ получить его самостоятельно из данной системы.
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
Олеся, данный юрист предоставил Вам ответ нейросети.
Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (Зарегистрировано в Минюсте России 17.05.2019 N 54643) — утратил силу.
Пожалуйста, дождитесь ответа квалифицированного юриста.