Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Есть ли смысл обращаться к экспертам?
Здравствуйте! Попали в небольшое дтп, потерпевший получил легкий вред здоровью, пролечился по ОМС, но после это заказал ещё дополнительные платные медуслуги и теперь выкатил иск на внушительную сумму, явно не соразмерную. Просьба посоветовать, как парировать:
1. Есть ли какие-то нормативные акты, где прописано, какие процедуры доступны по ОМС (есть подозрение, что всё это он мог бы сделать и бесплатно)?
2. Что вообще из НПА в данном случае регламентирует разумность подобных требований?
3. Можно ли позвать представителя страховой ОМС в суд, чтобы он прокомментировал лечение и его целесообразность?
4. Кого вообще можно в таком случае вызвать в суд, кроме страховщика ОСАГО? Лечащего врача?
5. Есть ли смысл обращаться к экспертам? Могут ли они вынести заключение о том, что такие-то и такие-то процедуры в данном случае были не нужны, а такие-то и такие-то могли быть оказаны бесплатно?
Просьба не писать - «обратитесь к юристу». Само собой, обратимся.
Ирина, добрый день.
У Вас был полис ОСАГО? Он уже получил от страховой выплату?
Добрый день.
А чем оно обосновывает эти процедуры? Что прилагает в качестве доказательств?
Врачами они ему показаны?
Добрый день.
Просьба посоветовать, как парировать:
нужно изучить иск.
Вы можете предоставить суду и ответчику возражение, расписав в нем свою позицию.
ГК РФ Статья 1085. Объем и характер возмещения вреда, причиненного повреждением здоровья
1. При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Истец может требовать компенсации вышеперечисленного.
3. Можно ли позвать представителя страховой ОМС в суд, чтобы он прокомментировал лечение и его целесообразность?
Да.
А также врача для определения реальных повреждений и необходимых расходов.
То есть, пригласить специалиста.
4. Кого вообще можно в таком случае вызвать в суд, кроме страховщика ОСАГО? Лечащего врача?
Можно пригласить любое лицо, которое способно предоставить необходимые сведения или разъяснить спорные моменты.
5. Есть ли смысл обращаться к экспертам? Могут ли они вынести заключение о том, что такие-то и такие-то процедуры в данном случае были не нужны, а такие-то и такие-то могли быть оказаны бесплатно?
Смысл в этом может быть, но нужно ли это в вашем случаи, пока не ясно.
Вам должны предоставить копию иска и доказательства.
Надо их изучить на предмет наличия взаимосвязи между причиненными травмами и затратами на лечение.
На этот счет в первую очередь ориентироваться следует на Постановление Правительства РФ от 28.12.2023 N 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»
в нем определен перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно.
Кроме того, если у Вас ответственность была застрахована по ОСАГО, то потерпевшему ничто не мешало дополнительно обратиться в страховую компанию за получением доплаты.
Это также оговорено в ст. 12 ФЗ «Об ОСАГО»
И если сейчас у Вас спор рассматривается в суде, ничего не препятствует заявить ходатайство о проведении судебной медицинской экспертизы для определения характера и степени повреждения здоровья потерпевшего на предмет их соответствия большему размеру страховой выплаты.
По результатам экспертизы, если будет установлено такое увеличение, можно ссылаться на ст. 1072 ГК РФ указывая на то, что частично потерпевшему должна быть произведена доплата страховой выплаты.
Да, можно заявить ходатайство о консультации специалиста, только стоит предварительно обеспечить его явку в суд.
В заявленном ходатайстве отразить, что явку Вы обеспечили и указать, какие именно вопросы он может раскрыть перед судом и как это повлияет на исход дела.
В силу ст. 188 ГПК РФ
По результатам полученной консультации и исходя из иных материалов дела, указываете на то, что в силу ст. 1085 ГК РФ заявленный вред не подлежит возмещению.
К возмещению назначаются
Установить потребность в заявленном лечении может и специалист, исходя из анализа представленных на его рассмотрение документов.
Но учтите нюанс, раскрытый в Постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 N 1
«О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина»
Но доказать отсутствие у потерпевшего такой возможности должен он сам.
И тут Вы можете требовать представить данные доказательства — что он обращался за их получением, но не было соответствующего оборудования, специалистов и т.п. обстоятельств. которые его лишили подобной возможности, в следствие чего он вынужден был обратиться в платную клинику.