8 499 938-65-20
Мы — ваш онлайн-юрист 👨🏻‍⚖️
Объясним пошагово, что делать в вашей ситуации. Разработаем документы и ответим на любой вопрос, даже самый маленький.

Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
800 ₽
Вопрос решен

Правомерен ли отказ в направлении 57у в клинику по ОМС в другом регионе

Добрый день, проживаю в Московской области, полис омс Московской области, хочу прооперироваться в часной клиники которая находится в Калужской области и внесена в реестр клиник которые работают по ОМС в Калужской области. В поликлиннике по моему месту проживания откузывают в выдаче направления по форме 57у мотивируя тем, что клиника находится в другом регеоне, и не входит в список клиник работающих по ОМС в Московской области. Правомерен ли отказ?

, Марина, г. Климовск
Иван Агибалов
Иван Агибалов
Юрист, г. Москва
рейтинг 10
Эксперт

Здравствуйте Марина.

Общие положения закрепляет  Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и его  Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/11aa7ab6479bedab272be06c022282d249f8de0c/

Из статьи следует:

1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Также порядок регулируется положениями указанными в Приказе  Минздрава России от  от 21 августа 2025 года № 496н  «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/1313790755?marker=6520IM

Из Приказа следует, что:

231. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис (далее — территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее — счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

0
0
0
0

С учётом моего ответа выше далее:

Данная форма была утверждена отменённым уже в настоящее время Приказом   «О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг» от 22 ноября 2004 года N 255, который  утратил силу с 1 сентября 2025 года, можете ознакомиться по ссылке:https://docs.cntd.ru/document/901916492

Из Приказа следует:

Утратил силу с 1 сентября 2025 года на основании
1.5. Учетную форму N 057/у-04 «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» (приложение 5).

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

0
0
0
0

С учётом моих ответов выше далее:

Отказ в выдаче  направлении  незаконен если данная медицинская организация осуществляется деятельность в системе ОМС.

Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ  «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» Статья 37. Организация оказания медицинской помощи, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/f7964563436c4bb0aed73d388df1a95d9103b632

Из статьи следует:

1. Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается:

2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями;

Порядки регулируют:

Приказ Минздрава РФ  от 11 апреля 2025 года № 186н  «Об утверждении порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/1312892759?marker=6520IM

Из Приказа следует:

15. При наличии медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, подтвержденных в соответствии с пунктом 12 настоящего порядка, лечащий врач направляющей медицинской организации оформляет в порядке и по форме, установленными в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ, направление на госпитализацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь (далее — направление на госпитализацию) с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии со статьей 21 Федерального закона № 323-ФЗ.

Смотрим  пункт 11 части 2 статьи 14 Федерального закона № 323-ФЗ.

Из него следует:

1. К полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относятся:

11) утверждение порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, унифицированных форм медицинской документации, в том числе в форме электронных документов, порядков их ведения;- www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/a659c6359543ad78ba4e13df56401169029566ea

 Далее смотрим этот Порядок организации системы документооборота в сфере охраны здоровья, он утверждён Приказом Минздрава РФ   от 7 сентября 2020 года N 947н  «Об утверждении Порядка организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке -https://docs.cntd.ru/document/565911145

Из Приказа следует:

3. Ведение медицинской документации в форме электронных медицинских документов включает формирование, подписание и хранение электронных медицинских документов, их регистрацию в единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (далее — Единая система), предоставление доступа к медицинской документации, ведение которой осуществляется в форме электронных медицинских документов.

Т.е. и здесь мы видим, что  врач обязан внести направление в единую государственную информационную систему в сфере здравоохранения,  а учреждение здравоохранения другого субъекта РФ получить его  из указанной  системы.

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

0
0
0
0
Дарья Разина
Дарья Разина
Юрист, г. Реутов
рейтинг 8.4

Уважаемая Марина, здравствуйте! Дополню ответ коллеги.

Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС (п. 1, подп. «а»).

https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/c550eb78d00bfca0be7df1baf398cdd7bd24bc12/

НПА по ссылке выше.

Далее

Также Вы вправе выбрать медицинскую организацию из числа участвующих в реализации программ ОМС, независимо от региона, если организация включена в соответствующий реестр и оказывает помощь по ОМС.

Отказ в выдаче направления на основании того, что клиника находится в другом регионе, неправомерен, если выбранная Вами клиника действительно включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС в своем регионе, и оказывает соответствующую медицинскую помощь по ОМС.

Ваш полис ОМС действует на всей территории России, и Вы вправе получить медицинскую помощь в любой медицинской организации, работающей по ОМС, при наличии направления.

В случае отказа рекомендую обратиться в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе) для защиты своих прав, а также в территориальный фонд ОМС.

Кстати!

С 1 сентября 2025 года представители страховой компании обязаны оказывать содействие в защите прав застрахованных лиц, в том числе помогать с претензиями к медицинским организациям(Федеральный закон от 28.12.2024 N 552-ФЗ).

Таким образом, отказ поликлиники неправомерен, и Вы вправе требовать выдачи направления на лечение в выбранную Вами клинику, работающую по ОМС, ссылаясь в т.ч. на статью 16 Федерального закона N 326-ФЗ.

Всех благ Вам!

0
0
0
0
Ольга Николаева
Ольга Николаева
Юрист, г. Санкт-Петербург
рейтинг 8.5

Здравствуйте,

Не правомерно Вам отказывают.

Для получения плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в другом регионе РФ Вам необходимо получить в медицинской организации по месту жительства направление (справку)  №057/у. 

Со 2 сентября 2025 года форма направления изменилась.Новая форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 02.09.2025 N 519н

normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=502208&ysclid=mi7ysba7dn75992948

Отказать в выдаче направления по форме 057-у могут, если нет показаний для госпитализации.

В ином случае, отказ неправомерен. Жалобу Вы можете подать в свою  страховую компанию, в Росздравнадзор, в Прокуратуру. 

0
0
0
0
Похожие вопросы
Семейное право
Здравствуйте я у меня такая ситуация я сома из Московской области но времено проживаю у мужа в Тверской
Здравствуйте я у меня такая ситуация я сома из Московской области но времено проживаю у мужа в Тверской области есть пять дней трое прописаны в Москве а двое в Тверской области а на недавно радился ещё один ребенок я бы хотела узнать если дочь я пропишу в Москву но там есть очень большой долг за жкх ее туда пропишут
, вопрос №4850531, Наталья Сусина, г. Москва
Страхование
У моего сына погиб отец на сво, подали на региональную выплату в Архангельской области, но нам отказали т.к
Добрый день! У моего сына погиб отец на сво, подали на региональную выплату в Архангельской области, но нам отказали т.к ребенок не был прописан на период смерти отца В данный момент мы живём в другом регионе в Вологодской области, была временная прописка здесь, но на момент смерти мы не успели продлить временную регистрацию в Вологодской области, поехали на похороны, получается в период смерти отца ребенок не был нигде прописан, значит в региональных выплатах нам откажут и в вологодской области, да?
, вопрос №4850467, Виктория, г. Москва
Алименты
Оказался безработным, приставы считают алименты от 100000 тр правы ли они, если средняя зарплата по московской области 20000
Оказался безработным, приставы считают алименты от 100000 тр правы ли они, если средняя зарплата по московской области 20000
, вопрос №4850379, Виталий, г. Москва
Жилищное право
Добрый день подскажите пожалуйста, квартира находиться в Соц найме
Добрый день подскажите пожалуйста, квартира находиться в Соц найме. Я являюсь главным арендодателем . Но в квартире ещё проживает сестра с детьми. Тоже вписаны в договор. Я там не проживаю так как живу с супругой в ее квартире. Долг там большой накопился и списывают долги с меня. Выписываться я не хочу так как негде мне прописаться. Подскажите что я могу в этой ситуации сделать
, вопрос №4850339, Сергей, г. Москва
Жилищное право
Но, прописаны мы в доме у моих родителей в другом городе Владимирской области
Добрый день! Хотелось бы поинтересоваться. Мы с мужем проживаем во Владимирской области, город Владимир . В ближайшее время, после рождения ребенка, хотим взять ипотеку по программе «молодая семья», нам по 23 года. Но, прописаны мы в доме у моих родителей в другом городе Владимирской области. Дом родителей большой по площади. Вопрос, имеем ли мы право претендовать на субсидию от государства 35% от стоимости жилья, как нуждающиеся в жилье люди?
, вопрос №4849769, Ксения, г. Владимир
Дата обновления страницы 28.10.2025