Правомерен ли отказ в направлении 57у в клинику по ОМС в другом регионе

Question

Добрый день, проживаю в Московской области, полис омс Московской области, хочу прооперироваться в часной клиники которая находится в Калужской области и внесена в реестр клиник которые работают по ОМС в Калужской области. В поликлиннике по моему месту проживания откузывают в выдаче направления по форме 57у мотивируя тем, что клиника находится в другом регеоне, и не входит в список клиник работающих по ОМС в Московской области. Правомерен ли отказ?

Иван Агибалов · Answer

Здравствуйте Марина. Общие положения закрепляет Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и его Статья 45. Полис обязательного медицинского страхования, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/11aa7ab6479bedab272be06c022282d249f8de0c/ Из статьи следует: 1. Полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. Также порядок регулируется положениями указанными в Приказе Минздрава России от от 21 августа 2025 года № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке: https://docs.cntd.ru/document/1313790755?marker=6520IM Из Приказа следует, что: 231. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис (далее — территориальный фонд по месту страхования), осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти дней с даты получения счета, предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи (далее — счет по межтерриториальным расчетам), в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

Дарья Разина · Answer

Уважаемая Марина, здравствуйте! Дополню ответ коллеги. Согласно статье 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС на всей территории России в объеме, установленном базовой программой ОМС (п. 1, подп. «а»). https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/c550eb78d00bfca0be7df1baf398cdd7bd24bc12/ НПА по ссылке выше. Далее Также Вы вправе выбрать медицинскую организацию из числа участвующих в реализации программ ОМС, независимо от региона, если организация включена в соответствующий реестр и оказывает помощь по ОМС. Отказ в выдаче направления на основании того, что клиника находится в другом регионе, неправомерен, если выбранная Вами клиника действительно включена в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации программы ОМС в своем регионе, и оказывает соответствующую медицинскую помощь по ОМС. Ваш полис ОМС действует на всей территории России, и Вы вправе получить медицинскую помощь в любой медицинской организации, работающей по ОМС, при наличии направления. В случае отказа рекомендую обратиться в свою страховую медицинскую организацию (указана на полисе) для защиты своих прав, а также в территориальный фонд ОМС. Кстати! С 1 сентября 2025 года представители страховой компании обязаны оказывать содействие в защите прав застрахованных лиц, в том числе помогать с претензиями к медицинским организациям (Федеральный закон от 28.12.2024 N 552-ФЗ). Таким образом, отказ поликлиники неправомерен, и Вы вправе требовать выдачи направления на лечение в выбранную Вами клинику, работающую по ОМС, ссылаясь в т.ч. на статью 16 Федерального закона N 326-ФЗ. Всех благ Вам!

Ольга Николаева · Answer

Здравствуйте, Не правомерно Вам отказывают. Для получения плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи в другом регионе РФ Вам необходимо получить в медицинской организации по месту жительства направление (справку) №057/у. Со 2 сентября 2025 года форма направления изменилась.Новая форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 02.09.2025 N 519н normativ.kontur.ru/document?moduleId=1&documentId=502208&ysclid=mi7ysba7dn75992948 Отказать в выдаче направления по форме 057-у могут, если нет показаний для госпитализации. В ином случае, отказ неправомерен. Жалобу Вы можете подать в свою страховую компанию, в Росздравнадзор, в Прокуратуру.