Как оформить страховую выплату без справок с печатями и медицинской карты?

Добрый день,  Александр!

На примере «АльфаСтрахование» получение выплаты (урегулирование убытка) требуется: 1. Позвонить в «АльфаСтрахование» и заявите о страховом случае; 2. Предоставьте полис, чек об оплате страховой премии, заявление и документы, подтверждающие наступление страхового случая, в «АльфаСтрахование»; 3. Получите страховую выплату.

На примере «ИНГОССТРАХ»: Обратиться за выплатой можно дистанционно или лично. Возмещение положено, только если ваш случай относится к страховым, которые перечислены в договоре, а вы предоставили документальное подтверждение. Вот основные: 1. При временной нетрудоспособности — больничный лист, выписка из медицинской карты, другие документы, подтверждающие обстоятельства происшествия; 2. При полной утрате трудоспособности — выписка из медицинской карты или истории болезни, справка о присвоении группы инвалидности, документы о происшествии, в результате которого получена инвалидность; 3. В случае смерти застрахованного — свидетельство о смерти, а если смерть наступила в результате несчастного случая, документы по этому происшествию; 4. потеря работы — копия приказа о об увольнении в связи с сокращением штата или ликвидацией компании, выписка из трудовой книжки.

В Вашем случае запрос выписки из амбулаторной карты за последние 5 лет, это стандартные требования. Амбулаторную карту из поликлиники забрать на руки нельзя, она является собственностью медицинского учреждения. Вместо этого вы можете получить выписку из карты.  Выписку из амбулаторной карты предоставляет участковый терапевт, он же и сделает выписку по всем имеющимся в ней записям. Выписка из амбулаторной карты – это медицинский документ, в котором указана информация о здоровье пациента, истории болезней и лечения. Для получения выписки из амбулаторной карты вам необходимо написать заявление на имя главного врача или заместителя главного врача по профилю (при личном обращении, предоставив паспорт и полис ОМС) или заполнить заявку на официальном сайте медицинской организации.

Здравствуйте, Александр!

  Ситуация, с которой вы столкнулись, довольно распространена в практике страховых споров. 

Нормативно-правовое регулирование вашей ситуации
  Ваши отношения со страховой компанией регулируются Гражданским кодексом РФ (Глава 48) и Законом РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в РФ».
   Ключевое значение имеют Правила добровольного страхования здоровья (от несчастных случаев), которые являются неотъемлемой частью вашего договора. В них прописан исчерпывающий список документов для выплаты.
  Порядок выдачи и форма медицинских документов (справок, карт) регламентированы приказами Минздрава России. Больничный лист (листок нетрудоспособности) является официальным документом, но он подтверждает только факт и период нетрудоспособности, а не диагноз.
   Для получения истории болезни за длительный период, особенно при смене места жительства, необходимо руководствоваться Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (ст. 22, право на информацию о здоровье).

Практические шаги по решению проблемы с документами По поводу справки с печатью:

    Запросите в лечебном учреждении, выдавшем больничный лист, справку по форме № 027/у (выдается пациенту при выписке) или заключение лечащего врача с указанием диагноза, печатью врача и штампом медицинской организации. Это законная альтернатива.
   Направьте в страховую компанию письменный запрос с просьбой принять заверенные копии больничных листов и разъяснить, какой именно документ из медучреждения они готовы принять вместо отсутствующей справки.

   По поводу медкарты за 5 лет:

   Вам необходимо подать официальные запросы в медицинские организации по месту вашего предыдущего проживания. Запрос можно направить по почте или через законного представителя.
   Если вы сменили гражданство, важно указать в запросах ваши прежние персональные данные (ФИО, дату рождения), по которым вас можно идентифицировать в архивах.
   В качестве временного решения предоставьте страховщику те медицинские документы, которые у вас есть на руках, и письменные пояснения о смене мест жительства и гражданства, а также копии запросов, направленных в медучреждения. Это демонстрирует добросовестность.

   Если страховая отказывает:

   Требуйте от страховой компании мотивированный письменный отказ с ссылками на пункты договора.
   На основании этого отказа можно будет готовить претензию, а впоследствии – исковое заявление в суд.
   

Как я могу вам помочь как адвокат:

  Данная ситуация требует индивидуального подхода и грамотного оформления документов. Я готов оказать вам комплексную юридическую помощь:

Составление и направление официальных запросов в медицинские учреждения и страховую компанию.
Юридический анализ вашего договора страхования и Правил на предмет правомерности требований страховщика.
Подготовка мотивированной претензии в страховую компанию.
Полное представительство ваших интересов в переговорах со страховой, в том числе в Роскомнадзоре и Центробанке РФ (как надзорном органе).
Подготовка искового заявления и представительство в суде в случае неудовлетворения претензии.

   Для детальной проработки вашего случая и оказания конкретной помощи, нажмите кнопку «Общаться в чате». Там вы сможете прислать фотографии или сканы имеющихся у вас документов: договора страхования, Правил, больничных листов, переписки со страховой. Это позволит мне дать точный, применимый к вашей ситуации юридический алгоритм действий.