Здравствуйте, данное заявление Вы можете оформить у любого нотариуса который Вам удобен, насчет формы даже не беспокойтесь у любого нотариуса на этот документ есть образцы от самых коротких до достаточно развернутых. Срока действия у данного документа нет, этим заявлением подтверждается факт отсутствия брачных отношений на конкретную дату(тот есть на дату нотариального удостоверения). Конечно нотариус нотариусу рознь, поэтому разумеется обратите внимания что в Вашем паспорте не должно быть информации о том что Вы в браке, а если есть то должен быть и штамп погашения, так же в ЗАГС можете взять справку где будет прописана информация о всех Ваших заключенных браках либо об их отсутствии