Екатерина, добрый день.
Имеет ли право страховая компания требовать от родственников именно амбулаторную карту? Это ведь, согласно Закону «О здоровье граждан...», «врачебная тайна»?
Екатерина
Если карта предусмотрена в числе документов, которые предоставляются в страховую компанию вместе с заявлением о наступлении страховой выплаты (перечень определяется Правилами страхования) — то требования страховой компании законны.
Должна ли страховая компания сама запросить её в поликлинике?
Екатерина
Если при заключении договора страхования, застрахованное лицо дало согласие на получение страховой компании его медицинских документов, то СК может получить ее самостоятельно, основываясь на ст. 13 ФЗ
от 21.11.2011 N 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
3. С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.
И правомерен ли отказ страховой в выплате, на том формальном основании, что нет амбулаторной карты?
Екатерина
В связи с отсутствием амбулаторной карты — отказ будет не обоснован. Свой отказ СК должен быть основан на том основании, что у застрахованного лица имелись заболевания, приведшие к наступлению страхового случая, о которых он не сообщил в СК при заключении договора страхования — но доказать их наличие обязано СК.
Отсутствие амбулаторной карты таким доказательством не является и отказ будет не обоснован.
