Существуют две формы: N 5 — для действующего брака и N 6 — для прекращенного, расторгнутого, признанного недействительным.
Приложение N 1
к приказу Министерства юстиции
Российской Федерации
от 20.09.2017 N 173
ФОРМЫ СПРАВОК И ИНЫХ ДОКУМЕНТОВ,
ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ФАКТОВ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ АКТОВ ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ
Форма N 5
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ____________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
заключении брака N ___________ от "__" __________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена регистрация
заключения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
жене ____________________________
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
— <*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.
Форма N 6
_____________________________________
(наименование органа, осуществляющего
государственную регистрацию актов
гражданского состояния)
_____________________________________
_____________________________________
СПРАВКА О ЗАКЛЮЧЕНИИ БРАКА N ___________________
В органе записи актов гражданского состояния имеется запись акта о
заключении брака N __________ от "__" ___________ ____ г., которую составил
___________________________________________________________________________
(наименование органа, которым была произведена регистрация
заключения брака)
___________________________________________________________________________
Он ________________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
Она _______________________________________________________________________
(фамилия)
___________________________________________________________________________
(имя)
___________________________________________________________________________
(отчество (при наличии)
"__" ____________ ____ г., ________________________________________________
(дата рождения) (место рождения)
___________________________________________________________________________
_________________________________ _____________________________________
(гражданство) (национальность)
После заключения брака присвоены фамилии: мужу ____________________________
жене ____________________________
Вышеуказанный брак (отметить знаком V) прекращен
расторгнут
признан недействительным
Иные сведения <*>:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Дата выдачи "__" ____________ 20__ г.
Руководитель органа, осуществляющего
государственную регистрацию
актов гражданского состояния
(уполномоченный работник) ___________ _________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
МП
— <*> Указываются запрашиваемые сведения, содержащиеся в записи акта о заключении брака.
А вообще данная справка правильно называется «ИЗВЕЩЕНИЕ ОБ ОТСУТСТВИИ ЗАПИСИ АКТА ГРАЖДАНСКОГО СОСТОЯНИЯ».
На основании чего? Заверит апостилом?