Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Анализы в карте дневного стационара пациентки клиники ВРТ
Здравствуйте!
В приказе МЗ РФ от 30 августа 2012 г. № 107н "О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению" прописано обследование мужчины и женщины (п.11, г):
-микробиологическое исследование на хламидии, микоплазму и уреаплазму.
1. Что подразмевает под собой понятие "микробиологическое исследование"? Страховая компания утверждает, что это обязательно посев. Некоторые эксперты утверждают, что к микробиологическим исследованиям можно отнести и посев, и ПЦР, и и ИФА, и обычный мазок. А что посев - это именно бактериологическое исследование. Кто прав и на что можно сослаться в споре с экспертом?
2. В документе есть 2 пункта:
1) "Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия осуществляется..."
2) "При подготовке к программе ВРТ на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи для определения относительных и абсолютных противопоказаний к применению ВРТ мужчине и женщине проводится обследование, которое включает..."
Верно ли то, что клиника, проводящая программу ЭКО (в условиях дневного стационара на этапе оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи) должна провести обследование только по второму пункту, т.к. причина бесплодия уже установлена? И анализы, относящиеся к установлению причин бесплодия, в медицинскую карту вкладывать не обязательно?
3. Должны ли в карте быть какие-то дополнительные анализы, учитывая факт, что помощь оказывается в рамках дневного стационара? Если да, то какие и по какому приказу?
4. Распространяется ли на карту приказ МЗ РФ от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)?
Заранее спасибо!
Добрый день.
.
Страховая компания не права, утверждая, что **только посев** является микробиологическим исследованием.
Позиция в споре с экспертом:**
— **Микробиологическое исследование** – это широкое понятие, включающее:
— **Бактериологический посев** (культуральный метод, выделение возбудителя на питательных средах).
— **ПЦР (полимеразная цепная реакция)** – молекулярно-генетический метод, но он выявляет ДНК микроорганизмов, что относится к микробиологии.
— **ИФА (иммуноферментный анализ)** – выявление антител к инфекциям (косвенный метод, но тоже относится к микробиологической диагностике).
— **Микроскопия (мазок)** – прямое обнаружение бактерий под микроскопом. Нормативные обоснования:**
— ГОСТ Р 53022-2008 «Технологии лабораторные клинические»** относит к микробиологическим методам **не только посев, но и ПЦР, микроскопию**.
— Методические рекомендации Минздрава** (например, по диагностике ИППП) допускают использование ПЦР как альтернативу посеву.
— Приказ № 107н не уточняет метод**, значит, допустимы любые **достоверные** способы выявления инфекций.
**Вывод:**
— Если клиника использовала **ПЦР или ИФА**, это соответствует требованиям.
— Можно сослаться на **ГОСТ, клинические рекомендации и отсутствие прямого запрета в приказе**.
2. Должна ли клиника проводить обследование по обоим пунктам при ЭКО?
Нет, не обязана**, если причина бесплодия уже установлена.
Разбор пунктов приказа № 107н:**
— **Первый пункт** («Для определения показаний к применению ВРТ и установления причин бесплодия...») – актуален на этапе диагностики, до принятия решения об ЭКО.
— Второй пункт («При подготовке к программе ВРТ...») – обязателен непосредственно перед процедурой для исключения противопоказаний.
Вывод:
— Если диагноз **«бесплодие»** уже подтверждён (например, есть заключение гинеколога/репродуктолога), клиника **не обязана повторно устанавливать причину**.
— Обследование перед ЭКО проводится **только по второму пункту (исключение противопоказаний).
Если причина бесплодия **уже известна**, анализы по первому пункту **можно не вкладывать** (если они ранее проводились).
— Но лучше приложить **хотя бы выписку из предыдущих обследований** (например, протоколы УЗИ, спермограмму, данные о проходимости труб).
---
3. Нужны ли дополнительные анализы при дневном стационаре?**
Да, могут требоваться** стандартные анализы для дневного стационара, но не все из них обязательны для ЭКО.
Основные документы:
— **Приказ Минздрава № 203н от 16.04.2019** («Порядок оказания медпомощи по профилю „акушерство и гинекология“) – регулирует ведение пациенток в дневном стационаре.
— **Стандарты ЭКО** (например, клинические рекомендации Минздрава) – могут требовать дополнительные тесты (коагулограмма, биохимия крови).
Что обычно проверяют в дневном стационаре:
— ОАК, ОАМ (общие анализы крови и мочи).
— Коагулограмма (особенно если будет пункция фолликулов).
— Биохимия крови(глюкоза, печёночные пробы).
— ЭКГ(по показаниям).
Вывод:
— Если клиника проводит ЭКО **в рамках дневного стационара**, она должна соблюдать **общие требования к стационарной помощи** (Приказ № 203н).
— Но **специфические анализы для ЭКО** (например, гормоны) назначаются **по клиническим протоколам**, а не только по приказу № 107н.
---
4. Применяется ли Приказ № 572н к карте ЭКО?**
**Нет, не применяется**, если речь идёт **именно о ВРТ (ЭКО)**.
Разграничение приказов:**
— **Приказ № 107н** – регулирует **только ВРТ** (ЭКО, ИКСИ и т. д.).
— **Приказ № 572н** – касается **общей гинекологии и акушерства**, но **исключает ВРТ** (прямо указано в названии).
— Если пациентка проходит **исключительно программу ЭКО**, её ведение регулируется **Приказом № 107н** и профильными клиническими рекомендациями.
— Но если параллельно ведётся **гинекологическая патология** (например, эндометриоз), то часть анализов может назначаться по **Приказу № 572н**.
Итоговые рекомендации:**
1. **По микробиологическому исследованию** – можно использовать **ПЦР**, ссылаясь на ГОСТ и отсутствие жёсткого требования к посеву.
2. **По объёму обследования** – клиника **не обязана повторно устанавливать причину бесплодия**, если она уже известна.
3. **По дневному стационару** – нужны стандартные анализы (ОАК, ОАМ, коагулограмма), но не все из них прямо требуются для ЭКО.
4. **По Приказу № 572н** – он **не применяется** к процедурам ВРТ.
Если страховая компания отказывает в выплате из-за формальных нарушений, можно **обжаловать решение**, ссылаясь на:
— **Приказ № 107н** (отсутствие чёткого требования к методу диагностики).
— **Клинические рекомендации** (допускающие ПЦР).
— **Факт уже установленного диагноза** (если причина бесплодия известна).
Для усиления позиции можно запросить **письменное разъяснение у Минздрава** или обратиться к **независимой экспертизе**.
Остались вопросы, пишите мне в чат.