Я подал жалобу на некачественное лечение в страховую компанию по омс

Здравствуйте Игорь.

Чеки есть… диагноз, результаты анализов.

В такой ситуации, Вы вправе обратиться с соответствующим иском в суд, в том числе ссылаясь на результаты проведенной проверки качества оказания медицинской помощи, страховой компанией.

В настоящее время порядок регулируется Приказом Минздрава РФ  от 19 марта 2021 года N 231н  «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения», можете с ним ознакомиться по ссылке:https://docs.cntd.ru/document/603321643

В дополнительными разъяснениями органов прокуратуры, можете ознакомиться также оп следующей официальной ссылке:

Некачественное оказание медицинской помощи: как взыскать возмещение вреда здоровью в судебном порядке-https://epp.genproc.gov.ru/web/proc_24/activity/legal-education/explain?item=67624006

А также здесь:

ВС РФ разобрался, можно ли взыскивать «потребительский» штраф с медучреждений, оказавших некачественную медпомощь в рамках ОМС-https://www.garant.ru/news/1287734/

Пример положительного решения суда по ссылке:https://sudact.ru/regular/doc/NMPvPBqA4F6R/

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

Здравствуйте, Игорь!

Насколько я поняла, по Вашему запросу была проведена экспертиза качества медицинской помощи, предусмотренная п. 35 Порядка, утв. Приказом Минздрава РФ от 19.03.2021 №231н. Имея на руках соответствующий отчет, Вы можете предъявить иск о защите прав потребителя в сфере медицинских услуг и потребовать:

1. Признать услугу некачественной, нарушающей право потребителя на безопасность услуги для его здоровья (ст. 7 Закона РФ от 07.02.1992 №2300-1). Это также станет основанием для требования уменьшения цены услуги, если она оказывалась платно (ст. 29 Закона) и взыскания компенсации морального вреда (ст. 15 Закона).

2. Поскольку медицинской помощью ненадлежащего качества признается в силу п. 3 раздела IV Методических указаний, утв. ФФОМС 27.04.1998,

необоснованное (без достаточных показаний или при наличии противопоказаний) проведение диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий, приведшее к диагностической ошибке, выбору ошибочной тактики лечения, ухудшению состояния пациента, осложнению течения заболевания или удлинению сроков лечения.

Вы вправе требовать возмещения вреда здоровью. Поскольку вред причинен действиями врача при выполнении профессиональных обязанностей, в силу ст. 1068 ГК РФ возмещать вред должна больница. Размер этого ущерба определяется индивидуально с учетом расходов на лекарства и утраченного дохода вследствие утраты трудоспособности (получения инвалидности).

Здравствуйте.

При подаче искового заявления желательно подготовить доказательства, подтверждающие причинно-следственную связь между дефектами медицинской помощи и наступившими последствиями. В качестве доказательств используются любые медицинские документы, заключения экспертов, показания свидетелей и специалистов. Чем больше их будет собрано в судебном процессе, тем выше вероятность выиграть дело. Алгоритм обращения в суд граждан в связи с причинением вреда здоровью: 1. Собрать и скопировать все доступные вам медицинские документы по делу: выписки, амбулаторные карты, истории болезни, заключения и консультации различных специалистов, справки МСЭК. В случае невозможности добыть какой-либо документ из больницы, его можно запросить через суд по вашему ходатайству после подачи искового заявления. 2. В случае, если медицинская специальность, по которой вы проходили лечение, входит в программу обязательного медицинского страхования, необходимо обратиться в медицинскую страховую компанию, выдавшую вам полис ОМС. По вашему заявлению страховая компания бесплатно проведет досудебную экспертизу качества медицинской помощи и выдаст вам мотивированное заключение по качеству лечебных мероприятий. 3. Можно проконсультироваться у высококвалифицированного специалиста в данной области медицины, мнением которого можно аргументировать вашу позицию. 4. Письменно обратиться в органы управления здравоохранением с требованием рассмотреть данный случай на специальной врачебной комиссии и дать подробный ответ по выявленным нарушениям. 5. Обратиться к руководителю медицинского учреждения, где был причинен вред вашему здоровью с требованием добровольной компенсации вреда. 6. Оформить исковое заявление в машинописном виде с соблюдением определенной формы. 7. Подать исковое заявление. Подготовленное исковое заявление можно доставить в суд двумя способами: или принести лично, или переслать по почте. План искового заявления: 1) События. Подробно описать ход событий с самого начала, не более 2-х страниц. Необходимо точно указать все даты, названия медицинских учреждений и, по возможности, фамилии конкретных работников. 2) Нарушения. Указать какие, по вашему мнению, были допущены нарушения со стороны работников ответчика — что было сделано неправильно. 3) Доказательства нарушений. Если на момент подачи заявления у вас нет таких доказательств, это не является препятствием для возбуждения гражданского дела, но тогда доказательства придется изыскивать в ходе судебных заседаний. 4) Причиненный вред. Подробно описать какой вам причинен вред: — моральный вред, «физические и нравственные страдания», иными словами, душевные переживания и телесные ощущения негативного характера; — имущественный ущерб — это все расходы, связанные с повреждением здоровья, которые можно точно подсчитать (лечение, протезирование, спец. питание и т.п.), включая утраченный заработок. 5) Доказательства причиненного вреда. Указать документы, подтверждающие повреждение здоровья (справка МСЭК, заключения специалистов; квитанции, чеки, врачебные рекомендации о необходимости приобретении лекарств). 6) Нарушенные законы. Указать, какие нормы действующих законов нарушены ответчиком. Как правило, это обязательства по оказанию безопасных медицинских услуг надлежащего качества. 7) Исковые требования. Указать суммы, которые вы просите суд взыскать с ответчика. Дать ссылку на статьи законов, где указана возможность такого взыскания. Далее идут слова: «ПРОШУ СУД», и под отдельными пунктами указывается сумма морального вреда и имущественного ущерба. Исковые требования включают в себя компенсацию морального вреда и возмещение имущественного ущерба. Размер компенсации морального вреда указывается истцом произвольно, исходя из его личной точки зрения. Однако окончательную сумму определяет суд с учетом объективных факторов, свидетельствующих о степени страданий истца, степени вины ответчика и других обстоятельств дела. 8) Приложение. К исковому заявлению необходимо приложить все документы, какие вы сочтете нужными для судьи. Обязательным является приложение копий искового заявления по числу ответчиков. 9) Дата. Подпись. Будьте здоровы!