Когда лечение проходит за счёт ОМС, а когда за счёт работодателя?

Здравствуйте, Ника!

Когда лечение проходит за счёт ОМС

 когда лечение входит в программу ОМС, оказывается медицинской организацией, входящей в систему ОМС, и пациент является лицом, застрахованным по ОМС.

а когда за счёт работодателя?

 у работодателей по общему правилу нет обязанности оплачивать лечение работников. Иное может быть закреплено в коллективном договоре, трудовом договоре с работником или локальном нормативном акте работодателя.

Обратите внимание, что Ваш вопрос носит слишком общий характер и ответ может не охватывать конкретно вашу ситуацию, если суть проблемы находится в иной плоскости, нежели заданный Вами вопрос. 

Если Вам помог мой ответ, Вы можете отблагодарить меня небольшой суммой через мой профиль по ссылке.

Дополнительные вопросы Вы можете задать мне в рамках индивидуальной платной консультации в чате (стоимость и время консультации согласовываются там же).

Здравствуйте, Ника!

 Лечение за счёт ОМС (обязательного медицинского страхования)
Полис ОМС покрывает бесплатную медицинскую помощь в государственных и некоторых частных клиниках (по договору с ОМС).

Что входит:
Экстренная помощь (скорая, травмы, отравления, острые состояния).
Плановая медпомощь (приём у терапевта, узких специалистов, анализы, УЗИ, МРТ по направлению).
Стационарное лечение (больницы, операции, кроме косметических).
Диспансеризация и вакцинация (по календарю прививок).
Лечение хронических заболеваний.
Беременность и роды.

Когда применяется:
Если заболевание не связано с работой (например, ОРВИ, гипертония, диабет).
Если травма бытовая (упал дома, а не на производстве).
 
2. Лечение за счёт работодателя
Работодатель оплачивает лечение в двух основных случаях:

А) Производственная травма или профзаболевание
Если работник пострадал на работе или заболел из-за вредных условий труда, оплачивает ФСС (Фонд социального страхования) через работодателя.

Что покрывается:
Лечение, реабилитация, протезирование.
Больничный лист (оплачивается 100% от среднего заработка).
Компенсация морального вреда (через суд).

Документы:

Акт о несчастном случае (форма Н-1).
Заключение медкомиссии о связи заболевания с работой.
Б) Добровольная медицинская страховка (ДМС) от работодателя
Некоторые компании предоставляют сотрудникам ДМС — это доп. страховка, которая покрывает:
Лечение в частных клиниках.
Стоматологию, анализы без очередей.
Консультации узких специалистов.

Но! ДМС — это не обязанность работодателя, а бонус.

С Уважением, юрист Бакшанов Андрей Сергеевич