Мы — ваш онлайн-юрист 👨🏻‍⚖️

Объясним пошагово, что делать в вашей ситуации. Разработаем документы и ответим на любой вопрос, даже самый маленький.

Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.

Категории

Отказывают в выдаче направления 057 у по причине того что требуемая клиника частная ее нет в перечне куда они могут выдавать направление хотя клиникапринимает пациентов по ОМС

01 ноября, 14:42, Юрий, г. Москва

Александр Ефименко

Юрист, г. Краснодар

Добрый вечер, Юрий!

Ситуация, с которой вы столкнулись, — одна из самых частых проблем в системе ОМС. Давайте разберем ее по полочкам.

Краткий ответ: Ваша поликлиника, скорее всего, права на первом этапе, но вы можете обжаловать этот отказ и добиться направления именно в ту клинику, которую выбрали. Частная клиника, работающая в системе ОМС, и право пациента на выбор — это ключевые моменты.

Почему поликлиника отказывает? Правомерно ли это?
На первом этапе — да, их действия формально правомерны, но они не являются окончательными.

Согласно Приказу Минздрава России от 31.07.2020 № 788н, при направлении на плановую госпитализацию лечащий врач оформляет направление в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь в рамках программы госпитализации данной медицинской организации.

Проще говоря, ваша поликлиника имеет договор на оказание специализированной помощи с определенным списком стационаров (чаще всего это государственные больницы). Они обязаны направить вас в одну из клиник по этому списку.

Их аргумент: «Нам проще и законнее направить вас в ту больницу, с которой у нас уже налажена связь и есть договор».

Ваше право на выбор медицинской организации
Однако, существует Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан», который дает вам, как пациенту, важнейшее право.

Согласно Статье 21 этого закона, вы имеете право на выбор медицинской организации (в том числе и для получения специализированной помощи) из участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

Это ключевой момент! Если частная клиника:

Работает в системе ОМС (имеет договор с Территориальным фондом ОМС).
Оказывает нужную вам помощь по вашей нозологии (заболеванию).
Готова принять вас по ОМС и у нее есть свободные места (коечный фонд) на данный вид помощи,
… то вы имеете полное право требовать направление именно в нее.

Ваш пошаговый план действий по обжалованию отказа
Действуйте последовательно и официально.

Шаг 1: Подготовка доказательной базы
Убедитесь, что клиника работает по ОМС. Найдите ее на официальном сайте Территориального фонда ОМС (ТФОМС) вашего региона (для Москвы — МГФОМС) в списке медицинских организаций, работающих в системе ОМС.
Получите в частной клинике «Вызов на госпитализацию». Это главный документ. В нем должно быть указано, что клиника готова вас принять по полису ОМС на определенные даты для проведения конкретного лечения/операции. Обычно его выдает заведующий отделением или врач-куратор.
Шаг 2: Официальное обращение к главному врачу поликлиники
Напишите письменное заявление на имя главного врача вашей поликлиники. Подайте его через канцелярию (получите отметку о вручении) или отправьте заказным письмом.

В заявлении укажите:

Ваши данные и суть просьбы (направление на госпитализацию в конкретную клинику).
Ссылку на ст. 21 закона № 323-ФЗ (право на выбор медорганизации).
Приложите копию «Вызова на госпитализацию» из частной клиники.
Укажите, что отказ нарушает ваши законные права.
Попросите дать мотивированный письменный ответ в случае отказа.
Шаг 3: Жалоба в вышестоящие инстанции (если главврач отказал)
Если после заявления главврач вам снова отказывает, подавайте жалобы:

Территориальный фонд ОМС (ТФОМС / МГФОМС). Это самая эффективная инстанция. Они напрямую контролируют соблюдение законодательства об ОМС и работу страховых компаний. Напишите жалобу, приложите все документы (отказы, вызов на госпитализацию).
Ваша страховая медицинская компания (указана на обратной стороне полиса ОМС). По закону, ваш страховой представитель обязан защищать ваши права. Напишите заявление, и они сами будут разбираться с поликлиникой.
Министерство здравоохранения вашего региона (Департамент здравоохранения г. Москвы).
Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения (Росздравнадзор).
Шаг 4: Обращение в суд
В крайнем случае, если все досудебные инстанции не помогли, вы можете подать иск в суд на действия (бездействие) медицинской организации, нарушающие ваши права.

Краткий алгоритм на случай, если нужно действовать быстро:
Получите «Вызов на госпитализацию» в выбранной частной клинике.
Подайте письменное заявление главврачу своей поликлиники с приложением вызова.
При отказе — немедленно пишите жалобу в ТФОМС и в свою страховую компанию.
Резюме: Ваше право на выбор — главный аргумент. Поликлиника создает вам искусственные препятствия, но они преодолимы. Действуйте настойчиво, оформляйте все в письменной форме, и вы сможете получить направление в нужную вам клинику.

Если Вас устроил ответ, оставьте отзыв.

31 октября, 19:55

Екатерина Калюжная

Юрист, г. Москва

Здравствуйте Юрий!

Отказ в выдаче направления по форме 057/у в частную клинику, работающую в системе ОМС, может быть незаконным. Согласно законодательству, пациент имеет право выбирать медицинскую организацию для получения специализированной помощи, включая частные клиники, участвующие в программе ОМС.

Право на выбор медицинской организации

Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гарантирует право пациента на выбор медицинской организации и врача. Это право распространяется и на частные клиники, если они включены в систему ОМС и оказывают соответствующие услуги.

Приказ Минздрава РФ № 406н от 26.04.2012 и № 1342н от 21.12.2012 устанавливают порядок выбора медицинской организации, в том числе за пределами субъекта проживания. Ограничений по территориальному признаку или необходимости прикрепления к конкретной организации законодательство не содержит.

Что делать при отказе

Если вам отказывают в выдаче направления в частную клинику, работающую по ОМС, рекомендуется:

1. Получить письменный отказ от лечащего врача или администрации поликлиники. Этот документ понадобится для дальнейших действий.

2. Обратиться с жалобой в следующие инстанции

— Руководителю медицинской организации (главному врачу поликлиники).

— В страховую медицинскую организацию, указанную на полисе ОМС.

— В территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС).

— В Росздравнадзор.

— В прокуратуру региона.

В жалобе можно ссылаться на следующие нормативные акты:

— Пункт 3 статьи 10 Федерального закона № 323-ФЗ.

— Пункт 2 статьи 5 Федерального закона № 323-ФЗ.

— Часть 1 статьи 16 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

01 ноября, 20:35

Похожие вопросы

Социальное обеспечение

Мне отказали в назначении страховой пенсии по старости на основании того, что "действенность паспорта

Мне отказали в назначении страховой пенсии по старости на основании того, что "действенность паспорта, сведения о котором внесены в заявление о назначении пенсии не подтверждены".То есть я узнаю, что кто-то, когда вносил сведения в информационный ресурс СФР ошибся и указал не правильную цифру выдачи паспорта, а мне на этом основании отказывают в назначении пенсии. Я , разумеется , посетила необходимые структуры, и мне пришлось заменить паспорт на новый, так как было сказано, что подобные ошибки не редкость. И исправляются только путем выдачи нового документа. У меня вопрос стоит ли мне подавать исковое заявление в суд на нарушение моего права на назначение пенсии по старости. Так как на подачу нового заявление и оформления документов ушло время. И срок назначения пенсии будет сдвинут на 5 месяцев.

30 октября, 12:25, вопрос №4737594, Анна Дмитриевна, г. Москва

2 ответа

Семейное право

Имеют ли они право не вернуть детей если я откажусь от реабилитации?

Добрый день, ситуация такая, дети не ходили в школу по причине того что болели, так как я не могла ответить, классный руководитель потерял детей и пришел домой, меня с детьми дома не было, был муж дома один в выпившем состоянии, меня , как маму вызвали в соцзащиту на МСРК , там мне поставили условие, либо пролечиться либо лишаем, я соглосилась , чтоб не лишили. Полележалла 21 день, вышла, теперь Соц защита требует выписку с больницы от нарколога, говорят ложится на реабилитацию, либо детей не отдают. У меня старший сын учится в Саратове и полностью финансово зависит от меня, я комнату снимаю ему за 10000 , а двоих забрали в приют, им 9-10 лет. Как лучше будет поступить? На реабилитацию отправляют на 3 месяца, кто будет старшему помогать? Имеют ли они право не вернуть детей если я откажусь от реабилитации?

30 октября, 11:17, вопрос №4737509, Исламия, г. Москва

1 ответ

Медицинское право

Можно ли что-то сделать в этой ситуации или это уже мои проблемы?

Я обратилась весной 2025 года в гос. стоматологическую поликлинику по острой боли. Мне сначала сказали, что нет ничего страшного и можно вылечить. После снимков сказали, что зуб только под удаление. Хорошо. Зуб удалили. Очень болезненно. После этого боль не прошла. Оказалось, что удаление вылилось в осложнение в виде гематомы и начала зелкать челюсть. Обратилась повторно. Меня избавили от гематомы, но уже другой врач-хирург. С щелканьем ничего не сделали. Также врач сказал, что эти осложнения следствие неправильно ударения, касаемо щелканья: «это временно, скоро пройдет». Осень 2025. Снова обращаюсь в эту же стоматологию с жалобами на челюсть, которая щелкает после удаления зуба их врачами. Терапевт отправляет меня к хирургу, хирург отправляет к ортодонту. Ортодонт, соответственно, платно в той же поликлинике. На приеме ортодонт ставит предположительный диагноз и также считает, что триггер к моей «щелкающей челюсти» - сложное и не совсем правильно удаление зуба. Направляет в другое место сдавать анализы и в третье место лечиться платно за свой счет, так как, по их словам, ничего сами сделать не могут. Неужели они не должны сами разобраться с последствиями такого посредственного лечения. Я же имею право на квалифицированную медицинскую помощь. А они мало того, что удалили зуб, даже не попробовав его полечить, так ещё и создали проблем в виде осложнений, которые сами не могут вылечить. Я работающий студент, 20 лет, девушка. У меня нет такого количества финансовых средств и времени, чтобы разбираться с тем, чего должно было быть. Можно ли подать жалобу? Кому? С каким содержанием? Можно ли что-то сделать в этой ситуации или это уже мои проблемы? Есть записи в мед. карте со всеми снимками и заключениями по «лечению».

30 октября, 08:44, вопрос №4737311, Карина, г. Москва

1 ответ

1186 ₽

Вопрос решен

Семейное право

И что мне нужно сделать, чтобы максимально защитить себя от таких претензий?

Здравствуйте Мне нужна консультация юриста для решения вопроса по покупке и продаже недвижимости. У меня три очень важных вопроса. У меня такая ситуация: у меня заключено соглашение об авансе на продажу квартиры. Покупатель (бабушка 80 лет) нарушила срок, указанный в соглашении, не подготовила документы и не собирается выйти на сделку к оговоренной дате 31 октября (она сегодня сообщила, что сможет все сделать только до 5 ноября). Я составила письменное уведомление о нарушении этих условий, где чётко зафиксирован факт нарушения сроков. Вопрос: имеет ли такое письменное уведомление юридический вес? Какие правовые последствия оно влечет, и как оно может помочь мне в случае дальнейших разбирательств? И, в связи с нарушением сроков, я хочу предложить покупателю продлить договор. Я подготовила проект дополнительного соглашения к изначальному соглашению об авансе. В нём прописаны новые, более жёсткие сроки (например, до 20 ноября, дату я еще возможно поменяю). Самое главное, там введён дополнительный платёж в размере 100 000 рублей, который чётко назван "Компенсационным платежом", а не просто авансом, и он не включается в стоимость квартиры. Он предназначен для возмещения моих убытков из-за того, что их первое нарушение сроков привело к потере моего собственного аванса на новую квартиру. Также там прописана ответственность: если покупатели снова нарушают новые сроки, этот компенсационный платёж (100 000 рублей) остаётся у меня как неустойка/штраф и возмещение убытков без необходимости доказывать их размер. Вот и возникает вопрос: Насколько юридически корректно составлено такое дополнительное соглашение? Соответствуют ли эти условия законодательству, особенно в части компенсационного платежа, который не засчитывается в стоимость квартиры, и его невозвратности в случае повторного нарушения? И третий, крайне важный для меня вопрос. Если покупатель (это пожилая женщина 82 лет) вновь нарушит условия и, согласно дополнительному соглашению (или даже если не подпишет дополнительное соглашение, а будет требовать аванс по основному договору аванса), эти 100 000 рублей останутся у меня, а она обратится в суд с требованием вернуть их, ссылаясь на возраст, статус "дите войны" или "незаконное удержание". Вопрос: Какова моя правовая позиция в суде, учитывая подписанное ею дополнительное соглашение, где она согласилась на эти условия? Есть ли у неё шансы выиграть такой иск, и если да, то при каких обстоятельствах? Какие аргументы будут наиболее сильными для моей защиты? И что мне нужно сделать, чтобы максимально защитить себя от таких претензий?

29 октября, 15:54, вопрос №4736549, Анна, г. Москва

13 ответов

Социальное обеспечение

И если можно то куда можно обратиться?

Здравствуйте, моему мужу сейчас 33 года . Его родителей лишили родительских прав когда ему было 6 лет . Он находился в детском доме . Когда он выпустился с детского дома он подал заявление на квартиру ему отказали . Причина отказа что у них есть доли в родительской квартире . Ну долей нет есть просто квартира родителей , где они прописаны . Квартира маленькая и на каждого человека не хватает по кв метров . Может ли он падать заявления на получение сертификата на жилье ? И если можно то куда можно обратиться ?

29 октября, 14:42, вопрос №4736360, Кристина, г. Ангарск

1 ответ