Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Подскажите, есть ли шансы на получение выплаты через суд?
Здравствуйте, 14 декабря 2023 г приобрела квартиру в ипотеку в Сбербанк, сделала подписку домклик в которой было включено страхование жизни и здоровья до 14.12.24.
25.08.24 г попала в аварию пролежала в больницы 3 месяца , после выписки подала документы на инвалидность но получила инвалидность 1 группы 27 декабря 24г . Мне отказ и в выплате сославшись на то, что инвалидность присвоина после окончания действия страховки. Подскажите, есть ли шансы на получение выплаты через суд?
Вот так прописано в договоре
« Страховым случаем с учетом определений и исключений из страхового покрытия, установленных
Правилами страхования и/или Договором страхования, является установление федеральным
государственным учреждением медико-социальной экспертизы Застрахованному лицу в течение срока
страхования 1 или 2 группы инвалидности»
Является ли это причиной отказа?
Здравствуйте) Однозначно есть шансы. Страховым случаем в Вашей ситуации должен быть признан момент аварии, а не дата присвоения инвалидности. Подавайте в страховую компанию письменную претензию на основании ст. 29 ФЗ «О защите прав потребителей». В случае отказа в удовлетворении претензии подготовьте исковое заявление, приложите необходимые документы в соответствии со ст. 131 ГПК РФ и направляйте в суд.
Здравствуйте. Если страховой случай произошёл в период страхования, то шансы есть. Вопрос не в дате присвоения инвалидности, а в том, когда наступил страховой случай. В силу ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 N 4015-1«Об организации страхового дела в Российской Федерации»
2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Следует начать с письменной претензии в адрес страховой компании с требованием произвести выплату. При отказе — иск в суд.
Как пример аналогии права, что важен не факт оформления документов (присовения инвалидности и т.д.), а именно событие, наступление страхового случая. Обзор практики рассмотрения судами споров, возникающих из отношений по добровольному личному страхованию, связанному с предоставлением потребительского кредита (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 05.06.2019)
9. Определение группы инвалидности за пределами срока действия договора добровольного личного страхования в результате заболевания, возникшего в период действия договора добровольного личного страхования, не может служить основанием для отказа страховщика в выплате страхового возмещения.
И ещё. Апелляционное определение Верховного суда Республики Татарстан от 05.08.2024 N 33-11702/2024
Вопреки доводам жалобы о ненаступлении страхового случая, судебная коллегия пришел к выводу, что факт установления истцу, по заболеванию, впервые диагностированному в период действия договора страхования, что страховщиком не оспаривалось, в связи с этим получение подтверждающих документов после истечения срока договора страхования не может служить основанием для освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по заболеванию, ставшему основанием для установления истцу инвалидности, а также учитывая его существование вне зависимости от его документального оформления. Поскольку застрахованному лицу причинен вред здоровью в период действия договора страхования (страховой случай), следовательно, отказ в выплате страховой суммы является необоснованным и с ответчика суд обоснованно взыскал страховую выплату.
Здравствуйте, Надежда!
Мне отказ и в выплате сославшись на то, что инвалидность присвоина после окончания действия страховки.
Вы уже получили письменный отказ, верно?
В силу статьи 943 ГК РФ
Условия, на которых заключается договор страхования,могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9027/8fd169351b7cff5b1fad0b91e24bca05b18a0d0e/
Далее продолжу.
Я считаю, что страховая компания неправомерно смешивает два разных юридических факта:
— событие, причинившее вред здоровью (авария 25.08.2024),
— формально-юридическое подтверждение последствий этого вреда (установление инвалидности 27.12.2024).
Согласно статье 934 ГК РФ, страховым случаем по договору личного страхования является предусмотренное договором «событие», которым в Вашем случае выступает причинение вреда здоровью в результате аварии. Это событие произошло 25 августа 2024 года, то есть в период действия страховки (до 14.12.2024). Именно с этой даты у страховщика возникла обязанность произвести выплату.
www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_9027/ccf4af417bd3770cdb37b4b88b9cfcdb14282327/
Также
Согласно ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»
1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. 2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_1307/9446fe3d61daf193e7cc8c8f4ab465fe482a1563/
Процедура медико-социальной экспертизы и получение соответствующего документа являются не страховым случаем, а оценкой тяжести последствий уже наступившего страхового случая и документальным подтверждением размера причинённого вреда для расчёта суммы выплаты.
То есть, Отказ страховой компании является несостоятельным, поскольку нарушает базовый принцип страхования — защиту от рисков, которые произошли в период действия договора.
Страховщик вправе отказать в выплате лишь по основаниям, прямо указанным в законе, таким как умысел страхователя или грубая неосторожность (в случаях, предусмотренных законом), но не по формальному признаку, на который он ссылается.
Вам надо оформить претензию и указать, что страховой случай (авария) наступил в период действия договора.
Приложите к ней копии всех документов, в том числе, выписок из истории болезни, подтверждающих лечение с 25.08.2024, и, наконец, справки об инвалидности. Направьте претензию заказным письмом с уведомлением.
Начинать надо с этого, до судебного процесса еще не скоро
С уважением, Дарья Алексеевна!
Надежда, доброе утро! Дополню, с учётом Вашего уточнения.
Формально да, именно это условие из договора является формальной причиной отказа, на которую ссылается страховая компания. Однако такой отказ является спорным.
Получается, что это условие ставит выплату в зависимость не от наступления несчастного случая в период действия защиты, а от скорости работы государственных медицинских учреждений, на которую Вы повлиять не можете.
Основной аргумент в суде будет строиться на толковании норм Гражданского кодекса. Согласно статье 934 ГК РФ, страховым случаем по договору личного страхования является «причинение вреда жизни или здоровью» или «наступление в жизни… предусмотренного договором события».
Ссылка страховщика на формальную дату в справке может быть расценена как злоупотребление правом
С уважением!
Добрый день.
Правильно учитывать положения ст. 9 Закона РФ N 4015-1«Об организации страхового дела в Российской Федерации», который дает понятие стразового случая.
Верховный суд в 2019 году дал пояснения, что установление группы инвалидности вне рамок дог-ра страхования, но при условии, что страховой случай произошел в период действия полиса, не может быть причиной для отказа в выплате страхового возмещения. Также есть ряд позиций кассационных инстанций судов в пользу застрахованных лиц. Причем, именно дочерняя страховая Сбера грешит такими необоснованными отказами.
Возможно, и в Правилах страхования у Вас заложен этот пункт.
Хороший юрист Вам в помощь — и Вы сможете всё взыскать. + взыщете неустойку за неисполнение требования по Закону о защите прав потребителей.
Повторюсь, шансы есть, хотя дело будет непростое. Нужно будет подробнее изучить сам договор и иные документы по делу.