Узнал только когда пришло время менять в/у на медосмотре.пришел в диспансер заставляют ходить год сдавать кровь.как быть

Здравствуйте Владимир.

Здесь многое зависит от основания предусмотренного законодательством РФ, послужившим  причиной постановки Вас на указанный в вопросе учёт, следует исходить из этого, чтобы решить вопрос с его прекращением.

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

Здравствуйте!

Тут вопрос больше в том, какой диагноз и на каком основании Вам поставили в 2016 году, без такой информации сложно судить о законности или незаконности действий.

Для замены водительского удостоверения нарколог проверяет наличие противопоказаний. По ст. 23.1 Федерального закона № 196-ФЗ

1. Медицинскими противопоказаниями к управлению транспортным средством являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует возможности управления транспортным средством.

Сейчас в перечень противопоказаний входят расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, коды F10-F16, F18, F19, но указано:

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)

Поэтому, если у Вас до сих пор стоит такой диагноз и наблюдение официально не прекращено именно из-за стойкой ремиссии, справку для водительских прав диспансер, скорее всего, не выдаст.

пришел в диспансер заставляют ходить год сдавать кровь

Такое требование может быть законным, если Вам поставлено не зависимость, а употребление с вредными последствиями, код Flx.1.

Пункт 12 Порядка, утвержденного приказом Минздрава № 1034н указывает:

Решение о прекращении диспансерного наблюдения принимает врачебная комиссия в следующих случаях:

наличие у пациентов с диагнозом «употребление с вредными последствиями» (код заболевания по МКБ-10 — Flx.1) подтвержденной стойкой ремиссии не менее года.

При этом в первый год ремиссии врачебные посещения предусмотрены не реже одного раза в месяц, а углубленный осмотр не реже одного раза в три месяца включает анализ мочи на психоактивные вещества и анализ крови на CDT.

Но если Вам просто устно сказали ходить год и сдавать кровь, этого недостаточно. Врач обязан сообщить Вам о порядке, объеме, сроках и периодичности диспансерного наблюдения. Поэтому требуйте письменно: какой диагноз, дата постановки на наблюдение, основание постановки, есть ли Ваше информированное добровольное согласие, какой именно анализ назначен и с какой периодичностью.

Просто отказаться от наблюдения можно, потому что ст. 20 Федерального закона № 323-ФЗ дает гражданину право отказаться от медицинского вмешательства, а пункт 13 Порядка № 1034н допускает прекращение наблюдения при письменном отказе пациента. Но если наблюдение прекратят формально, а стойкая ремиссия не будет подтверждена, противопоказание для управления автомобилем сохраняется.

Сейчас подайте главному врачу диспансера письменное заявление. Просите выдать выписку из медицинской карты, копию решения о постановке на диспансерное наблюдение, копию Вашего согласия на наблюдение, код диагноза и письменное разъяснение, почему требуется год наблюдения и какие анализы назначены.

Если выяснится, что согласия не было, диагноза фактически не подтверждали, решения врачебной комиссии нет, а учет появился только из-за разового попадания в диспансер в 2016 году, тогда есть основания жаловаться в Минздрав Карелии, Росздравнадзор и обращаться в суд.

Есть даже судебная практика, где суд признал незаконной постановку на диспансерный учет у нарколога из-за отсутствия информированного добровольного согласия пациента. (Решение № 2А-117/2017).

Здравствуйте, Владимир!

Ситуация, в которой Вы оказались, к сожалению, встречается часто: человека однажды вносят в наркологическую картотеку фактически без его участия, а спустя годы это всплывает при замене водительского удостоверения. Сразу скажу главное. Само по себе попадание в диспансер в 2016 году ещё не означает, что диспансерное наблюдение установлено законно и что Вы теперь обязаны целый год ходить и сдавать анализы. Чтобы выстроить правильную линию, нужно понять, на каком основании, с каким диагнозом и с соблюдением какой процедуры Вас внесли в учёт. Именно отсюда и начинается вся работа, потому что от диагноза и законности постановки зависит абсолютно всё.

Сначала о том, что вообще представляет собой наблюдение. Согласно части 5 статьи 46 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» диспансерное наблюдение, это проводимое с определённой периодичностью обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями или иными состояниями, в целях своевременного выявления и профилактики осложнений. Ключевое слово здесь, страдающих. То есть наблюдение возможно только тогда, когда у человека действительно подтверждён соответствующий диагноз, поставленный по установленной процедуре, а не просто сделана запись по факту разового поступления в учреждение.

Далее очень важный момент, на который Вам нужно опереться. Диспансерное наблюдение по профилю психиатрия наркология является медицинским вмешательством, а значит по общему правилу требует Вашего информированного добровольного согласия. Это прямо закреплено в статье 20 того же Федерального закона N 323-ФЗ, где сказано, что необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина. Порядок и форма такого согласия и отказа утверждены Приказом Минздрава России от 12 ноября 2021 года N 1051н. Если в 2016 году Вы такого согласия не подписывали, а в Вашем случае это весьма вероятно, ведь Вы тогда были без документов и без регистрации и о самом факте постановки даже не знали, то у Вас появляется сильнейший довод о незаконности постановки на учёт с самого начала.

Теперь о диагнозе, потому что от его кода зависит срок наблюдения и законность требований диспансера. Порядок диспансерного наблюдения за лицами с расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ, утверждён Приказом Минздрава России от 30 декабря 2015 года N 1034н, Приложение N 2. Если Вам был выставлен диагноз употребление с вредными последствиями, это код F1x.1, то наблюдение и подтверждение стойкой ремиссии длится не менее одного года. Если же был выставлен синдром зависимости, это код F1x.2, то срок составляет не менее трёх лет. По пункту 12 этого Порядка решение о прекращении наблюдения принимает врачебная комиссия именно при наличии подтверждённой стойкой ремиссии, год при вредных последствиях и три года при зависимости. А по пункту 13 наблюдение прекращается врачом психиатром наркологом, в том числе в случае письменного отказа пациента от диспансерного наблюдения. Та периодичность, о которой Вам сказали, посещения не реже одного раза в месяц и углублённый осмотр раз в три месяца с анализом мочи на психоактивные вещества и анализом крови на карбогидрат дефицитный трансферрин, это и есть стандартный режим первого года наблюдения. Сам по себе он соответствует Порядку, но законен он только тогда, когда законны и постановка на учёт, и действующий диагноз. Если основания шаткие, то и требование ходить год повисает в воздухе.

Отдельно обращаю Ваше внимание на фактор времени, который в Вашем случае работает на Вас, а не против Вас. С 2016 года прошло около десяти лет, а с момента восстановления жилья и полного прекращения употребления, около девяти. Это многократно превышает любой предусмотренный срок наблюдения, и год при вредных последствиях, и три года при зависимости. Цель наблюдения по статье 46 Закона N 323-ФЗ, это профилактика и реабилитация, а не бессрочное удержание человека в картотеке. Диспансер при этом ни разу за все эти годы Вас не вызывал, наблюдения фактически не вёл, никакой помощи не оказывал и не располагает ни единым объективным фактом продолжения употребления. Поэтому позиция, согласно которой Вы должны заново отработать целый год только потому, что когда то о Вас сделали запись, юридически уязвима, и в суде она оспорима.

Теперь о водительском удостоверении, потому что именно ради него всё и затевается. Медицинские противопоказания к управлению транспортом установлены статьями 23 и 23.1 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ «О безопасности дорожного движения» и Постановлением Правительства РФ от 29.12.2014 N 1604. В перечне противопоказаний расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, действуют с важной оговоркой, до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией, то есть с выздоровлением. Отсюда вытекает ловушка, о которой Вы обязательно должны знать. Если Вы просто напишете отказ от наблюдения по статье 20 Закона N 323-ФЗ и Вас снимут с учёта по этому основанию, формально это не будет снятием в связи со стойкой ремиссией, и противопоказание для управления автомобилем теоретически сохранится, а справку Вам всё равно могут не выдать. Поэтому одного отказа для получения прав может оказаться недостаточно, и действовать нужно тоньше.

Самый надёжный путь к удостоверению в Вашей ситуации, это не просто отказ, а оспаривание законности самой постановки на учёт. Если выяснится, что в 2016 году не было Вашего информированного добровольного согласия, не было решения врачебной комиссии, а полноценный диагноз по установленной процедуре фактически не подтверждался и запись появилась лишь из за разового попадания в диспансер, тогда речь идёт не о прекращении наблюдения по ремиссии, а о признании постановки на учёт изначально незаконной. В этом случае нет ни действительного диагноза, ни законного противопоказания, и тогда не требуется ни года хождений, ни сдачи крови, а диспансер обязан снять Вас с учёта и выдать справку. Именно по такому пути идёт судебная практика. Показателен пример, на который уже ссылались, Решение по делу N 2А-117/2017 от 29 марта 2017 года, где суд признал незаконной постановку на наркологический учёт именно из за отсутствия информированного добровольного согласия пациента.

Что нужно сделать практически и в каком порядке. Прежде всего подайте на имя главного врача диспансера письменное заявление в двух экземплярах, один из которых с отметкой о приёме оставьте себе, либо направьте его заказным письмом с описью вложения. Опираясь на статью 22 Закона N 323-ФЗ о праве пациента на информацию о состоянии здоровья и на ознакомление с медицинской документацией, запросите выписку из медицинской карты, точный код диагноза по МКБ-10, дату и основание постановки на диспансерное наблюдение, заверенную копию Вашего информированного добровольного согласия, копию решения врачебной комиссии, если оно есть, а также сведения о том, когда Вас осматривали в последний раз. Дополнительно просите письменно разъяснить, на каком правовом основании от Вас требуют год наблюдения и какие именно анализы назначены. Это требование о письменных разъяснениях законно, поскольку врач обязан довести до пациента порядок, объём, сроки и периодичность наблюдения, а устного указания ходить и сдавать кровь для этого недостаточно.

Когда документы будут на руках, картина прояснится. Если согласия не было, решения комиссии нет, а диагноз держится лишь на старой записи, то Вы пишете заявление о снятии с диспансерного наблюдения как установленного с нарушением закона, и при отказе обжалуете действия диспансера. Жалобы можно подать в Министерство здравоохранения Республики Карелия, в территориальный орган Росздравнадзора и в прокуратуру, а далее обратиться в суд. Спор с медицинской организацией о незаконности постановки на учёт и об обязании снять с наблюдения рассматривается в порядке административного судопроизводства по Кодексу административного судопроизводства РФ, и именно так разрешено упомянутое выше дело. Если же документы неожиданно покажут, что и согласие было, и диагноз подтверждён комиссией по всем правилам, тогда упор делается на длительную, около девяти лет, стойкую ремиссию и на то, что наблюдение фактически не велось, и Вы требуете прекращения наблюдения по стойкой ремиссии через врачебную комиссию, а при необоснованном требовании заново отрабатывать полный год обжалуете это в суд.

Подчеркну только, чтобы у Вас были реалистичные ожидания. Если постановка на учёт окажется полностью законной и оформленной по правилам, то для получения справки на права действительно потребуется снятие именно по стойкой ремиссии, и тогда требование пройти период наблюдения с анализами будет иметь под собой основание. Но в Вашем случае, с учётом того, что Вы были без документов, о постановке не знали, согласия скорее всего не давали и почти десять лет ничего не употребляете, шансы оспорить и сам учёт, и навязанный год наблюдения весьма высоки. Поэтому не торопитесь подписывать согласие на наблюдение задним числом и ничего не подтверждайте устно, а действуйте письменно и пошагово, начиная с запроса документов. Если хотите, я помогу Вам составить и заявление главному врачу о выдаче документов, и последующее заявление о снятии с учёта, и при необходимости административное исковое заявление в суд.

С уважением, Гайворонский Александр.