Здравствуйте!
По Вашему вопросу, учётом всех уточнний наиболее вероятна категория «В» по пункту «б» статьи 82 Расписания болезней.
Для категории «Д» необходимо подтвердить осложнения либо значительное нарушение функций.
Статья 82 Расписания болезней предусматривает:
Инородные тела, расположенные в корне лёгкого или в непосредственной близости к крупным сосудам грудной… полости, без осложнений или функциональных нарушений» относятся к пункту «б».
А по п. Б предусмотрена категория «В». Если такое инородное тело вызывает осложнения или функциональные нарушения, освидетельствование проводится по пункту «а» с категорией «Д».
Однако, формулировка КТ «осколок в S5 левого лёгкого, парамедиастинально, прилежит к перикарду» ещё не содержит прямого указания, что он находится именно в непосредственной близости к крупной артерии или иному крупному сосуду.
Для того чтобы применили «б» желательно получить заклчение торакального либо сердечно-сосудистого хирурга с указанием точного расстояния от осколка до сердца, лёгочной артерии, лёгочных вен, аорты и других крупных сосудов.
То, что ЭХОКГ не выявило нарушений, не исключает последствий ранения лёгкого. ЭхоКГ оценивает преимущественно строение и работу сердца, а холтер фиксирует сердечный ритм. Подобные исследования не определяют функцию лёгких и не устанавливают, оказывает ли осколок механическое воздействие на перикард.
Кроме того, спирометрия Вам не проводилась. Поэтому говорить, что дыхательной недостаточности нет, преждевременно.
Также смотрите, что в Тыаблице 3 Расписания болезней предусмотрена оценку одышки, насыщения крови кислородом и показателей функции внешнего дыхания, включая ОФВ1. Дыхательная недостаточность II степени относится по статье 82 к пункту «б» — категории «В», III степени — к пункту «а» — категории «Д».
Утверждать, что при нагрузке осколок обязательно «пойдёт в сердце», медицинских оснований пока нет. Это не следует из документов.
Отсроченное смещение внутригрудных инородных тел возможно, но относится к редким осложнениям, это надо уточнять у врачей. Ваш вопрос в целом больше медицинский. Насколько мне известно со временем может произойти фиксация рубцовой тканью. Делают КТ в динамике, хирург проводит оценку.
Поэтому тут предпочительнее просить:
– пересмотр самих КТ-снимков торакальным и сердечно-сосудистым хирургом;
– указание точного расстояния от осколка до перикарда, сердца и конкретных крупных сосудов
– заключение о возможности механического воздействия и миграции осколка, наличии показаний к его удалению;
– спирометрию с определением ОФВ1 и других показателей функции внешнего дыхания
– пульсоксиметрию в покое и после нагрузки;
– консультацию пульмонолога;
– повторный холтер, поскольку сообщение прибора «недостаточно памяти» может указывать на технически неполную запись;
— предварительно поговорить с профильными врачами. Может быть что-то еще посветуют по медицинской «части».
Положение о военно-врачебной экспертизе прямо устанавливает:
Своевременность, полноту обследования освидетельствуемого… обеспечивает начальник (руководитель) отделения военно-медицинской организации
Поэтому ВВК не должна ограничиваться только ЭхоКГ и КТ, если сохраняются боли, одышка при ходьбе и есть изменения в легком.
Таким обарзом, при письменном подтверждении близости осколка к крупным сосудам основания для категории «В» имеются даже без выявленных нарушений по ЭхоКГ. А на «Д» можно рассчитывать, если будут объективно подтверждены осложнения, значительное нарушение функции лёгких, повреждение перикарда, сосудов либо иные существенные последствия ранения и пр.
К сожалению, вряд ли возможно говорить об освидетельствовании по ст. 82 Расписания болезней, утвержденного постановлением Правительства РФ № 565 от 2013 г. (по данному пункту предусмотрено освидетельствование по категории годности Д) ввиду того, что S5 — это не корень легкого и врядли будет установлено, что инородное тело находится вблизи крупных сосудов грудной клетки по той же причине.
Однако, ввиду того, что у Вас есть одышка (а при наличии такого относительно крупного инородного тела это вполне возможно) — Вам может быть установлена дыхательная недостаточность той или иной степени. Предварительно возможно видеть, будет ли она установлена по результатам спирометрии.
Если будет установлена дыхательная недостаточность II степени, то вполне возможно освидетельствование по категории годности В по п. «б» ст. 51 Расписания болезней.
При установлении категории годности В Вы будете иметь право на увольнение из ВС РФ по указу Президента РФ № 580дсп от 2023 г.