Как написать заявление в бухгалтерию предприятия для расчета задолженности по алиментам?

Добрый день,подскажите образец написания заявления в бухгалтерию на предприятие для расчёта за должности по алиментам,было 2 решения суда,сначала на 25%,а потом на понижение подал 16,5%,долг у него по первому решению суда,в заявление сказывать оба номера Испол.листа?