Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
А так же имеет ли данное дело судебную перспективу?
Здравствуйте!
На протяжении 3-х предыдущих лет, женщина, по имени Н заключала договоры добровольного медицинского страхования по программе «медицина без границ. онкология» с одной крупной страховой компанией. Договор предполагал, что в случае возникновения страхового случая - онкологии у страхователя, страховщик обеспечивает организацию и оплату услуг по лечению за рубежом. При этом организацией медицинских и иных услуг за границей по договору страхования занимается иностранное юридическое лицо, назовем его «F».
Так, в феврале 2022 года страхователю был поставлен диагноз онкология, который по договору страхования был предусмотрен как страховой случай, после чего страхователь обратился в представительство страховой компании, куда передал заявление на страховое возмещение. После поступления указанной информации, со страхователем по телефону связался менеджер страховой компании и сообщил о том, что указанные документы перенаправлены в заграничную компанию F, которая и займется организацией дополнительных проверок здоровья страхователя и организацией лечения. После чего по средствам электронной почты осуществлялось взаимодействие страхователя и компании организатора F. Так на их адрес эл.почты страхователем были направлены все запрошенные документы, в том числе медицинского характера. По телефону представитель компании F сообщил страхователю о том, что в услуге по лечению за рубежом будет отказано, а официальный отказ направлен в компанию страховщика. Страховая компания со своей стороны в ходе телефонного разговора утверждает, что какого либо отказа от иностранной компании F, получено не было.
Не дождавшись какой либо реакции со стороны страховой компании, в связи с необходимостью неотложного медицинского вмешательства, страхователю была сделана операция за ее личные денежные средства на территории РФ.
Вопрос: Как поступить страхователю в сложившейся ситуации и какому плану следовать?
А так же имеет ли данное дело судебную перспективу?
Здравствуйте, Юрий.
Согласно п.1, п.2, ст. 962 ГК РФ
1.При наступлении страхового случая, предусмотренного договором имущественного страхования, страхователь обязан принять разумные и доступные в сложившихся обстоятельствах меры, чтобы уменьшить возможные убытки.
2. Расходы в целях уменьшения убытков, подлежащих возмещению страховщиком, если такие расходы были необходимы или были произведены для выполнения указаний страховщика, должны быть возмещены страховщиком, даже если соответствующие меры оказались безуспешными.
Как правило у любой страховой компании есть правила страхования где подробно расписан порядок подачи документов при наступлении страхового случая, срок их рассмотрения и основания для отказа в признании случая страховым. Такие правила обычно прилагаются к договору (или полису) страхования либо в договоре имеется ссылка на них. Вам нужно проверить в договоре и указанных правилах вышел ли срок рассмотрения документов по факту страхового случая. Если срок вышел, и никакого письменного ответа от страховой компании нет, то застрахованное лицо на основании вышеукащанной ст. 962 ГК РФ вправе потребовать от страховой компании в претензионном порядке возмещение стоимости расходов на произведенное лечение. Кроме того, если страхователь нуждается в дальнейшем лечении или реабилитации, то также от страховой компании можно требовать организацию лечения за рубежом в компании F.
Если страхователь своевременно направил в страховую компанию все необходимые документы, предусмотренные договором и правилами страхования, и диагноз подтверждается надлежащими медицинскими документами, то судебная перспектива, в данном случае хорошая. Для начала необходимо составить письменную претензию в адрес страхователя, и исходя из ответа либо отсуствия ответа, определять дальнейшие действия. Для составления претензии можете написать мне в чат.