Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Сколько мы обязаны получить массажей по нашему МКБ?
Обратились в поликлинику по полису ОМС с направлением от врача ортопеда по поводу реабилитации в которой предусмотрено было одним из пунктов массаж 10 . Врач физиотерапевт отказал нам в полном обьеме массажей , сказав что страховая им оплачивает только 7 массажей и нам будет сделано именно 7, а не 10.
Я позвонила в страховую и консультант сказал что они обязаны сделать 10 потому что Страховая оплачивает им как за 10 массажей . По итогу я написала жалобу в страховую что бы они решили вопрос с поликлиникой . Страховая ответила отказом , якобы никаких нарушений они не увидели . Не понимаю , кто из них Арно . Страховая или поликлиника ? Сколько мы обязаны получить массажей по нашему МКБ ?! И кто за это в ответе ?
- И-5862_Р-78_25.pdf
Здравствуйте Анна.
Общий порядок закрепляется в соответствии с положениями Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ Статья 81. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, можете ознакомиться полностью пройдя по следующей ссылке:http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/c5ad3ff40f5cb890081c5926892fa5badb696d1f/
Из статьи следует:
2. В рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают:
2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования;
В СПб действует программа утверждённая Законом от 18.12.2024 № 812-176
«О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» (принят Законодательным Собранием Санкт-Петербурга 18.12.2024, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:http://publication.pravo.gov.ru/document/7800202412200009
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
Здравствуйте,
В силу ст 41 Конституции РФ каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и бесплатную медицинскую помощь, оказываемую в гарантированном объеме без взимания платы в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
Постановление Правительства РФ от 28 декабря 2023 года N 2353 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»
https://docs.cntd.ru/document/1304475562
На основе Программы субъекты РФ ежегодно утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
Для СПБ это Закон Санкт-Петербурга от 18.12.2024 № 812-176
«О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» (принят Законодательным Собранием Санкт-Петербурга 18.12.2024, подписан Губернатором Санкт-Петербурга 19.12.2024), где говорится о 10 сеансах за курс, но не более 2 курсов в год.
Поэтому, Вы вправе требовать предоставить Вам полный курс из 10 сеансов массажа.
С учётом моего ответа выше далее:
Из прилагаемого к вопросу документа следует, что причиной служит якобы нарушение режима лечения, а также невозможность в рамках записи продолжать лечение с помощью массажа. указанное конечно не может являться в рамках федерального законодательства РФ об охране здоровья граждан, быть основанием для отказа в дальнейшем оказании медицинской помощи, в том числе в рамках ОМС.
По следующим основаниям:
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ Статья 4. Основные принципы охраны здоровья.
Из статьи следует что:
Статья 11. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Из статьи следует:
Общие положения закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и его Статья 73. Обязанности медицинских работников и фармацевтических работников, можете ознакомиться полностью пройдя по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/a7b7106bd7e8a56e008dde0eb4ea933be31371f4/
Из статьи следует:
Также общие положения закрепляет Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и его Статья 79. Обязанности медицинских организаций, можете ознакомиться полностью пройдя по следующей ссылке:https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/256d3c9ccb172b31210f5f1728fd5a3f538a3cce/
Из статьи следует:
Например помимо дисциплинарной ответственности. которая может наступить у медицинского работника в случае нарушений, также законом предусмотрена и соответствующая уголовная ответственность в случае если это повлечёт причинение вреда: средней тяжести:
статьей УК РФ Статья 124. Неоказание помощи больному-https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_10699/278a7483be20f760f29fa44e5a34f7bae96c0c03/
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.
С учётом моих ответов выше далее:
Такой отказ незаконен.
Вы вправе подать жалобу на него жалобу, на имя главного врача. и потребовать проведения служебной проверки в отношении этого медицинского работника и привлечения её к дисциплинарной ответственности.
ТК РФ Статья 192. Дисциплинарные взыскания
Из статьи следует:
Привлечение к дисциплинарной ответственности возможно только лишь за совершение работником дисциплинарного проступка и наличия его вины в совершении этого проступка.
Работодателю нужно иметь доказательства совершения его работником, а значит их следует установить, в противном случае при отсутствии состава дисциплинарного проступка, доказательств его совершения работником, доказанности вины работник ас его совершении, уже только основываясь на этом работник сможет оспорить привлечение к дисциплинарной ответственности.
Формально работодатель вправе назначить приказом и провести служебную проверку, кадровик например подает руководителю служебную записку, на основании нее принимается приказ о проведении проверки определяется состав комиссии.
Комиссия фиксирует нарушения, работнику предоставляется право дать объяснительную, по результатам проверки оформляется акт о дисциплинарном нарушении согласно которому руководитель выносит приказ о применении дисциплинарного взыскания в виде увольнения, если речь идет о нем.
При этом работника нужно значить персонально с приказом, актом, в случае его отказа зачитывать и составлять акт об отказе с ознакомлением.
Основные положения закона это статьи
ТК РФ Статья 193. Порядок применения дисциплинарных взысканий-http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34683/43ed606b7fffbec97c5ef7e6037b56e62094b34d/
Помимо этого, можете ознакомиться с подробными пошаговыми разъяснениями Роструда РФ по следующим официальным ссылкам:
Обращение подаете в порядке предусмотренном Федеральным законом «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации» от 02.05.2006 N 59-ФЗ и его статьей 1. Сфера применения настоящего Федерального закона.
Из статьи 1 следует, что:
Статья 4. Основные термины, используемые в настоящем Федеральном законе
Статья 7. Требования к письменному обращению-http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_59999/c75556cf6fc05793e3c6315a7101fb59e6af9b02/
За нарушение этого федерального закона предусмотрена административная ответственность согласно статье КоАП РФ Статья 5.59. Нарушение порядка рассмотрения обращений граждан-http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_34661/d77345129355a19915d59a897cdff745a2a55258/
Проверкой занимается прокуратура.
Образец — бланк во вложении к ответу.
Далее я продолжу в следующем ответе ниже.