01 я записался на прием к наркологу, какие должны быть мои действия?

Здравствуйте.

Сергей, отвечу на ваши вопросы:

1. Насколько правомерен такой эпикриз?

 Эпикриз с диагнозом «пагубное употребление алкоголя» без проведения анализов и объективного обследования вызывает серьезные вопросы.

Согласно законодательству РФ, диагноз должен быть обоснован результатами обследования и соответствовать клинической картине.

Статья 20 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» требует предоставления медицинской помощи на основе клинических рекомендаций и с учетом индивидуальных особенностей пациента. Диагноз, поставленный без обследования, может нарушать это положение.

 В данном случае, если диагноз поставлен исключительно на основании старых записей и без проведения текущего обследования, он может быть признан необоснованным. Вам следует запросить у врача письменное разъяснение, на основании каких данных был поставлен диагноз.

 2. Почему, на каком основании мне не выдали справку и заставляют проходить обследование?

 В соответствии с Приказом Минздрава России от 27.11.2023 N 973н «Об утверждении порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников…», медицинские осмотры для охранников (и других профессий, связанных с источниками повышенной опасности) включают обязательное психиатрическое освидетельствование, которое проводится комиссией врачей-психиатров, в том числе врачом-психиатром-наркологом.

 Сергей, отказ в выдаче справки и требование пройти обследование могут быть связаны с необходимостью исключить противопоказания к работе охранником, которые могут быть вызваны злоупотреблением алкоголем. Однако, направление на обследование должно быть обосновано, а не являться произвольным решением врача.

 Если у врача есть сомнения в вашем состоянии, он может назначить дополнительные обследования. Но если эти сомнения основаны только на старых записях, это может быть оспорено. Важно понимать, что каждое решение врача должно быть подкреплено объективными данными.

 3. На 9.01 я записался на прием к наркологу, какие должны быть мои действия?

Соберите все имеющиеся у вас медицинские документы (в том числе предыдущие справки от нарколога).
Во время приема: Вежливо и настойчиво попросите врача объяснить причины отказа в выдаче справки и основания для направления на обследование.

Попросите, Сергей, предоставить вам письменное заключение с указанием причин отказа.

Узнайте, какие конкретно обследования необходимо пройти и на основании чего они назначены.
Сообщите врачу о том, что вы считаете диагноз «пагубное употребление алкоголя» необоснованным, так как он был поставлен без проведения анализов.

В зависимости от результатов приема, вы можете: Пройти обследование, если считаете его обоснованным.
Обратиться за консультацией к другому наркологу (получить «второе мнение»).
Обжаловать действия врача в вышестоящую организацию (руководство медицинского учреждения, региональный орган управления здравоохранением, прокуратуру) или в суд.
Обратиться за помощью к юристу, специализирующемуся на медицинском праве.

 Сергей, запросите копию своей медицинской карты: Это позволит вам иметь полную информацию о ваших обращениях к наркологу и основаниях для постановки диагнозов.
Сохраняйте все документы, связанные с медицинским осмотром: Это может быть полезно при обжаловании действий врача.

С уважением Светлана Б

Добрый день! 

Если эпикриз выдан в день обращения, без проведения анализов, то Вы вправе обратиться к главврачу клиники за разъяснениями.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26 ноября 2020 г. N 1252н «Об утверждении Порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов, формы медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, формы журнала регистрации выданных медицинских заключений об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника»

установлен 

Порядок
проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника, включающего в себя химико-токсикологические исследования наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитовhttps://base.garant.ru/400143850/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

В частности, Порядком установлено, что в медицинское освидетельствование входят:

лабораторные исследования крови и (или) мочи в целях диагностики употребления алкоголя (при выявлении врачом-психиатром-наркологом симптомов и синдромов заболевания, препятствующего исполнению обязанностей частного охранника).https://base.garant.ru/400143850/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

То есть, дать заключение о том, сможет ли гражданин выполнять обязанности охранника, врач-нарколог может только на основании результатов анализов крови и мочи.

На 9.01 я записался на прием кнаркологу, какие должны быть мои действия?

Это тот же нарколог? Если так, то требуйте предоставить направление на обследование

должен я пройти обследование: анализ крови, мочи, узи печени и т.д.

Если я правильно поняла, то направление Вам не выдали, анализы и обследования Вы не проходили.

В случае каких-либо отказов со стороны нарколога выдать направления на анализы (если это тот же врач, который выдал эпикриз без учета результатов анализов), то обращайтесь к главврачу клиники с жалобой о нарушении Порядка проведения медицинского освидетельствования (Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 ноября 2020 г. N 1252н).

Если Вы записались к другому наркологу, то, возможно, что Вас направят на все необходимые обследования.

16. В случае выявления в ходе осмотра врачом-психиатром-наркологом у освидетельствуемого симптомов и синдромов заболевания (состояния), при наличии которых противопоказано исполнять обязанности частного охранника, и (или) выявления наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов по результатам исследований, проведенных в соответствии с абзацем пятым пункта 5 настоящего Порядка, и (или) определения употребления алкоголя, по результатам исследований, проведенных в соответствии с абзацем шестым пункта 5 настоящего Порядка, освидетельствуемый направляется на медицинское обследование, проводимое в медицинской организации, указанной в пункте 8 настоящего Порядка, включающее осмотр врачом-психиатром-наркологом и лабораторное исследование в целях установления у освидетельствуемого наличия (отсутствия) психических расстройств и расстройств поведения, связанных с употреблением психоактивных веществ, включенных в Перечень. В наиболее сложных и конфликтных ситуациях решение о наличии (отсутствии) указанных расстройств принимается врачебной комиссией, состоящей из врача-психиатра-нарколога, врача-терапевта и врача-невролога 6.

Причем, если будут обнаружены в моче наркотические вещества, то обследование будут проводить повторно:

По окончании предварительного химико-токсикологического исследования в случае наличия в образце биологического объекта (моче) наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов и вне зависимости от их концентрации проводится подтверждающее химико-токсикологическое исследование.

И на основании результатов обследования сведения будут занесены в карту:

19. Результаты проведенных в рамках медицинского освидетельствования медицинских осмотров (включая справки по результатам осмотров врачом-психиатром, врачом-психиатром-наркологом и врачом-офтальмологом) и исследований, а также обоснованный вывод о наличии (об отсутствии) медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника вносятся врачом медицинских организаций, указанных в пунктах 6-8 настоящего Порядка, в медицинскую карту.

Если в результате осмотра врачом-наркологом данный порядок будет нарушен, Вы вправе обратиться не только к главврачу, но и в прокуратуру.

Уважаемый Сергей, здравствуйте! Давайте по существу разбираться

1. Насколько правомерен такой эпикриз?

Полагаю, что неправомерен.  Диагноз «пагубное употребление алкоголя» (код по МКБ-10 F10.1) — это медицинское заключение, которое требует обоснования.

Согласно пункту 31.1 Приказа Минздрава России от 28.01.2021 N 29н, в рамках периодического осмотра врач проводит анкетирование, в том числе для определения риска пагубного потребления алкоголя.

анкетирование в целях сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, .......риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

Однако сам по себе опрос и упоминание о старых случаях не является достаточным основанием для установления диагноза в день обращения.

Для этого, как минимум, требуется динамическое наблюдение и/или выявление конкретных нарушений здоровья, связанных с употреблением алкоголя.

2. Почему, на каком основании мне не выдали справку и заставляют проходить обследование?

Врач-нарколог, обнаружив в Вашем анамнезе факты госпитализаций в состоянии опьянения, решил, что этого недостаточно для однозначного заключения об отсутствии медицинских противопоказаний.

Таким образом, основанием является не сам диагноз (который еще не установлен), а необходимость уточнения состояния Вашего здоровья для исключения медицинских противопоказаний.

3. На 9.01 я записался на прием к наркологу, какие должны быть мои действия?

Надо попросить письменно врача обосновать, это во-первых.

Во — вторых — поскольку Вас уже направили на анализы (кровь, моча, то пройдите их. Это Ваш шанс документально опровергнуть предположения врача. Результаты анализов, особенно на маркеры длительного употребления алкоголя (например, CDT — углевод-дефицитный трансферрин), УЗИ печени -  будут объективными доказательствами.

Если врач откажется давать письменное обоснование, запишите этот отказ на диктофон (предварительно предупредив, что ведете запись для защиты своих прав, что допустимо, если Вы являетесь участником беседы).

Ну а далее — обжаловать действия врача, можно и в прокуратуру.Но обычно все решается на уровне главврача.

С уважением, Дарья.

Здравствуйте Сергей.

Закон РФ от 11.03.1992 N 2487-1  «О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации» Статья 11.1. Правовой статус частного охранника, можете ознакомиться полностью по следующей ссылке-https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_385/d933dfde435282804c3d71d315d01634a741eb9b/

Из статьи следует:

Не вправе претендовать на приобретение правового статуса частного охранника лица:

4) не представившие медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к исполнению обязанностей частного охранника;

Далее общие положения закреплены в Постановлении Правительства РФ    от 19 мая 2007 года N 300  «Об утверждении перечня заболеваний, препятствующих  исполнению обязанностей частного охранника», можете ознакомиться полностью по следующей ссылке:https://docs.cntd.ru/document/902043197

Из Постановления следует:

1. F00-F09,  F20-F79 Хронические и затяжные психические расстройства с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями

2. F10-F19  Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

3. Н52-Н54  Острота зрения с коррекцией ниже 0,5 на одном глазу и 0,2 на другом глазу или 0,7 на одном глазу при отсутствии зрения на другом

Т.е. наличие указанных выше заболеваний препятствует  исполнению обязанностей.

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.