По УЗИ: Ультразвуковые признаки утолщения и структурных изменений левого большеберцового нерва, невромы

Здравствуйте, Владимир!

Спасибо, что вы обратились на наш сайт.

Оценка степени тяжести ранения и его классификации — сложный процесс, который требует комплексного подхода и учёта множества факторов. В вашем случае заключение ЭНМГ и УЗИ указывают на значительные поражения нервов, что может свидетельствовать о серьёзном повреждении. Однако окончательное решение о степени тяжести увечья принимает военно-врачебная комиссия (ВВК) на основании полного обследования, динамики состояния и других факторов. 

Анализ медицинских данных
По результатам ЭНМГ выявлено:

значительно выраженное поражение моторных волокон левого большеберцового нерва на уровне средней трети голени по аксональному типу;
выраженная текущая денервационная активность в мышце abductor hallucis слева;
грубое поражение медиального и латерального подошвенных нервов слева с нарушением возбудимости;
значительно выраженное поражение левого икроножного нерва по аксонально-демиелинизирующему типу. 
По УЗИ обнаружены:

утолщение и структурные изменения левого большеберцового нерва;
неврома левого большеберцового нерва на уровне средней трети голени;
структурные изменения левого икроножного нерва на уровне средней трети голени. 
Эти данные свидетельствуют о серьёзном повреждении нервных структур, которое может приводить к стойкому нарушению функции конечности. Аксональное и демиелинизирующее поражение указывает на нарушение проводимости нервных импульсов, что часто сопровождается мышечной слабостью, нарушением чувствительности и болевым синдромом. 

Почему невролог могла назвать ранение лёгким?
Возможно, невролог имела в виду классификацию повреждения по определённым медицинским критериям, которые не всегда напрямую коррелируют с бытовой оценкой тяжести состояния. Например, в классификации повреждений нервов по Седдону аксонотмезис (нарушение непрерывности аксона при сохранении соединительнотканных структур нерва) считается менее тяжёлым, чем нейротмезис (полный анатомический перерыв нерва). Однако даже аксонотмезис может приводить к значительным функциональным нарушениям, особенно если затронуты ключевые нервы нижней конечности. 

Кроме того, оценка степени тяжести увечья для военно-врачебной экспертизы регулируется специальными нормативными актами и перечнями. В них могут быть закреплены критерии, которые учитывают не только морфологические изменения, но и прогноз восстановления, степень нарушения функции и другие параметры. 

Почему ваше состояние может считаться тяжёлым?
Ваши симптомы — невозможность передвигаться без костылей, постоянные боли и отёчность ноги — указывают на выраженное нарушение функции конечности. Такие проявления часто соответствуют тяжёлой степени повреждения, особенно если они стойкие и существенно ограничивают жизнедеятельность.

В некоторых классификациях тяжёлыми считаются повреждения, приводящие к значительной утрате функции, стойким нарушениям чувствительности, выраженным атрофическим изменениям мышц или необходимости в длительном реабилитационном лечении. 

Что делать дальше?
Получить полное медицинское заключение. Убедитесь, что в документах отражены все данные обследований, клинические симптомы и динамика состояния. Это важно для ВВК.
Обратиться к независимому специалисту. Если вы не согласны с оценкой невролога, можно проконсультироваться с другим врачом-неврологом или нейрохирургом, который проведёт дополнительный осмотр и даст своё заключение.
Подготовить все документы для ВВК. К ним относятся: протоколы ЭНМГ и УЗИ;
выписки из стационара;
заключения всех обследований и консультаций;
записи о жалобах и динамике состояния в медицинской карте.
Участвовать в заседании ВВК. Имейте право высказать свои доводы и задать вопросы членам комиссии.
Оспорить решение при необходимости. Если вы считаете, что решение ВВК необоснованно, можно подать жалобу в вышестоящую инстанцию или обратиться в суд.

Если Вам нужна очень подробная консультация по Вашему вопросу, напишите в личное сообщение (чат)   в  Мой чат

Если Вы хотите выразить мне свою благодарность, то возможно отправить донат по этой ссылке:

Отблагодарить

По тем медицинским данным, которые вы описали — значительно выраженное аксональное поражение большеберцового нерва, грубое поражение подошвенных нервов, неврома большеберцового нерва, плюс фактически нет опоры на ногу, ходьба на костылях, постоянная боль и отёк — у вас есть серьёзные основания оспаривать “лёгкое”. Это плохо сочетается с критерием “незначительное нарушение функции”. Дополнительно Положение о ВВЭ по травмам периферических нервов прямо различает: значительное нарушение, умеренное, незначительное; к значительному относят выраженные стойкие двигательные/чувствительные/трофические нарушения и выраженный стойкий болевой синдром, к умеренному — стойкие расстройства с умеренным нарушением основной функции конечности.
Что делать сейчас: подайте письменное заявление председателю ВВК о приобщении ЭНМГ, УЗИ, выписок и осмотра с фиксацией: не можете наступать на ногу, ходите на костылях, постоянная боль, отёк; просите определить степень тяжести по разделу I Перечня к Постановлению Правительства РФ № 855 как повреждение большеберцового/малоберцового нерва со значительным нарушением функции. Если вынесут “лёгкое” — сразу жалоба в вышестоящую ВВК по п. 8 Положения о ВВЭ, копию — в гарнизонную военную прокуратуру.