Все это — онлайн, с заботой о вас и по отличным ценам.
Простая операция по ОМС в коммерческой клинике
Добрый день!
У нас след ситуация: есть коммерческая клиника в Москве, которая принимает на операции по ОМС, они готовы были меня принять, написали гарантийное письмо. Я с этим письмом сходила в свою полилинику обычную по месту жительства и получила форму на госпитализацию в станционар (направление) конкретно в эту платную клинику. Операция по удалению желчного пузыря (это не сложная, не квотная история как я понимаю).
После этого я позвонила в эту коммерческую клиинику и мне сообщили, что в этом году уже все квоты кончились, приходите в следующем.
Хочу узнать насколько это правомерно. Ведь если ты заключил договор с омс, то по идее ты должен его исполнять до конца действия договора? Это же вроде не квоты выделяются, а сама клиника изъявила желание принимать пациентов по ОМС.
Здравствуйте Татьяна.
есть коммерческая клиника в Москве, которая принимает на операции по ОМС, они готовы были меня принять,
Если эта медицинская организация относится к тем медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования которые имеют право на осуществление медицинской деятельности в сфере обязательного медицинского страхования, и включена при этом в реестр таких медицинских организаций, то на нее распространяются положения соответствующего федерального закона.
В соответствии с положениями Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования следует что:
5. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Также согласно положениям Постановления Правительства РФ от 4 октября 2012 года N 1006 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг" следует что:
7. Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:
г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.
Выше в первом ответе я привел общие положения законодательства РФ.
Если Вы с ними заключили договор, то они обязаны его выполнять согласно приведенным выше правилам утвержденным постановлением Правительства РФ. Договор был заключен?
Если да можете направить им соответствующую претензию в таком случае, в случае отказа в удовлетворении требований претензии обратиться в суд, также можете подать жалобу в Росздравнадзор.
Нет, мы с ними не заключали договор. Я иду туда по ОМС, это другое. Мне дали направление в гос поликлинике в эту коммерческую клинику, которая официально принмает по ОМС.