Что в данном случае может сделать пациент, как защитить свое право на адекватное лечение

Здравствуйте Рубен.

По конфликтным ситуациям пациент также вправе обратиться по вопросу её рассмотрения врачебной комиссией.

Приказ Минздрава России от 10 апреля 2025 года № 180н  «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации», можете ознакомиться с ним полностью по следующей ссылке-https://docs.cntd.ru/document/1312809700?marker=6520IM

Из Приказа следует:

20. Врачебная комиссия может осуществлять следующие функции:

3) принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения… в наиболее сложных и конфликтных случаях, требующих комиссионного рассмотрения;

Вы вправе обратиться к  руководителю медицинской организации для того,  чтобы данную ситуацию вынесли   на рассмотрение  врачебной комиссии по причине Вашего несогласия.

Во вложении к ответу образец заявления о врачебной комиссии.

Далее я продолжу в следующем ответе ниже.

Здравствуйте, Рубен. 

1) Поскольку в Вашем вопросе речь об оказании медицинской помощи в рамках ОМС, то в первую очередь, необходимо обратиться с жалобой в Вашу страховую медицинскую организацию.

В соответствии со ст. 38 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 N 326-ФЗ в обязанности страховой медицинской организации по договору о финансовом обеспечении ОМС входит:

-осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения экспертизы качества медицинской помощи;

-осуществление рассмотрения обращений и жалоб граждан, осуществление деятельности по защите прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством РФ.

 Результаты экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими заключениями по утвержденным формам.

Таким образом, по Вашему обращению страховая медицинская организация обязана провести экспертизу качества медицинской помощи и оформить соответствующее заключение.

2) Копию жалобы также необходимо направить в Росздравнадзор, который является надзорным органом в сфере здравоохранения.

В соответствии со ст. 86 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ Росздравнадзор обладает полномочиями:

 
1) выдавать обязательные для исполнения предписания в случае выявления нарушений законодательства РФ в сфере охраны здоровья

2) привлекать медицинские организации к ответственности за нарушение законодательства РФ в сфере охраны здоровья;

3) составлять протоколы об административных правонарушениях в сфере охраны здоровья;

4) направлять в уполномоченные органы материалы для решения вопросов о возбуждении уголовных дел по признакам преступлений; 
5) обращаться в суд с исками, заявлениями о нарушениях законодательства РФ в сфере охраны здоровья, 
6) участвовать в рассмотрении судом дел, связанных с нарушением законодательства РФ в сфере охраны здоровья.

Результатом проверки согласно п. 11 Административного регламента, утвержденного приказом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 10.07.2020 N 5974, являются:

1)составление акта проверки;

2)выдача предписания об устранении выявленных нарушений;

3)составление протокола об административном правонарушении в случае наличия признаков административного правонарушения;

4)направление материалов проверки в органы прокуратуры, правоохранительные органы, в случае выявления нарушений, содержащих признаки преступления.

 Жалоба составляется в произвольной форме, необходимо будет указать в хронологическом порядке, какие медицинские услуги были оказаны, к каким последствиям привели, какие жалобы имеются у пациента в настоящее время, и требовать провести экспертизу качества медицинской помощи (у Росздравнадзора — требовать провести проверку) в соответствии с указанными мной правовыми нормами.

Здравствуйте, Рубен! 

В Вашей ситуации важно понимать главное: лечащий онколог не вправе просто прекратить лечение по своему усмотрению и оставить пациента только на паллиативной помощи без надлежащего медицинского оформления, обследования и решения вопроса о замене врача, корректировке схемы терапии либо проведении консилиума.

Прямое основание здесь дает ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_121895/2c37eeb7b3dac431acdf6e9b8c50416f260213ed/

По ч. 2 ст. 70 Закона N 323-ФЗ лечащий врач обязан организовать своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, а по требованию пациента пригласить специалистов для консультации и при необходимости созвать консилиум врачей.

По ч. 1 ст. 70 Закона N 323-ФЗ пациент вправе требовать замены лечащего врача, а руководство медицинской организации обязано этому содействовать.

По ч. 3 ст. 70 Закона N 323-ФЗ даже при отказе врача от наблюдения и лечения пациента руководитель медицинской организации обязан организовать замену лечащего врача. То есть отмена активного лечения не может подменяться фактическим отказом в медицинской помощи.

-------------

С практической точки зрения Вам нужно сразу перевести разговоры в письменную плоскость.

На имя главного врача подается заявление с требованием выдать копии медицинской документации, включая выписной эпикриз, назначения, протоколы врачебной комиссии, сведения о причине выбора конкретного препарата и документы, где отражены осложнения и основания для отмены терапии.

Одновременно подайте заявление о проведении консилиума или врачебной комиссии по вопросу тактики дальнейшего лечения, с участием профильных онкологов и, при необходимости, специалистов федерального центра.

В этом же обращении разумно заявить требование о замене лечащего врача. Это не конфликт, а реализация Вашего права по закону.

Отдельно рекомендую обратиться в свою страховую медицинскую организацию по полису ОМС.

Это не формальность.

По ч. 9.1, 9.2 и 9.3 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация обязана осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц, сопровождение пациента и помощь в предъявлении претензий к медицинской организации при отказе в оказании помощи или при ее ненадлежащем качестве.

www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107289/82f332f77b7fca9faf50d61fe99c57c3c54f3430/

То есть страховая компания обязана включиться в ситуацию, запросить документы, провести экспертизу качества медпомощи и потребовать устранения нарушений.

Параллельно можно подать жалобу в территориальный орган Росздравнадзора и в региональный орган управления здравоохранением.

Суть жалобы — назначение терапии, не соответствующей стандартной тактике без понятного обоснования, развитие тяжелых побочных эффектов, отсутствие внятного решения о дальнейшем лечении, фактическая угроза необоснованного перевода только на паллиативную помощь.

В обращении просите провести проверку качества и безопасности медицинской деятельности, а также оценку соблюдения маршрутизации и клинических рекомендаций.

Юридически важный момент такой — сам по себе выбор не препарата первой линии еще не доказывает нарушение, потому что в онкологии решение может зависеть от стадии, молекулярного профиля опухоли, сопутствующих заболеваний, противопоказаний и общего состояния пациента.

Но у медицинской организации должны быть медицинские основания, отраженные в документации. Когда такого обоснования нет, либо пациенту не объяснили причины отклонения от обычной схемы, либо осложнение развилось на фоне ненадлежащего контроля, появляется основание ставить вопрос о некачественной медпомощи.

Поэтому Ваша правовая задача сейчас не спорить на словах о схемах лечения, а добиться документов, консилиума, замены врача и запуска страховой экспертизы по ОМС.

При наличии вреда здоровью, подтвержденного экспертизой, дальше уже можно ставить вопрос о возмещении вреда в гражданском порядке и, при наличии оснований, о проверке на предмет дисциплинарной или иной ответственности медработников.

По дефектам медицинской помощи взыскивается компенсация морального вреда. Но первый шаг сейчас — зафиксировать все письменно и не позволить мед. организации ограничиться устной фразой о переводе на паллиатив без полноценного пересмотра тактики лечения.

С уважением, Дарья