Во время приема пациентов в поликлинике, работадатель обязывает осматривать поступивших тяжелых пациентов

Здравствуйте. Полностью отказаться от осмотра пациента с признаками состояния, угрожающего жизни, врач не вправе. Медицинская помощь в экстренной форме должна оказываться безотлагательно, а профессиональный стандарт врача-терапевта участкового прямо включает оказание помощи пациенту в неотложной и экстренной формах. Поэтому при фактическом поступлении тяжёлого пациента работодатель вправе потребовать первоначально оценить его состояние, оказать доступную экстренную помощь, вызвать специализированную бригаду и организовать дальнейшую маршрутизацию. Прикреплён пациент к Вашему участку или к участку отсутствующего врача, в экстренной ситуации принципиального значения не имеет.

Однако это не означает, что работодатель вправе систематически использовать участкового терапевта вместо врача приёмного отделения или отдельного подразделения неотложной помощи. Ваша основная трудовая функция по профессиональному стандарту — оказание первичной медико-санитарной помощи взрослым в амбулаторных условиях. Если Вас регулярно снимают с планового приёма, направляют работать в фактический приёмный покой, возлагают обслуживание пациентов другого участка или обязанности отсутствующего врача, необходимо проверять трудовой договор, должностную инструкцию, штатное расписание, приказы работодателя и лицензию медицинской организации. Требовать работу, не обусловленную трудовым договором, запрещено статьёй 60 ТК РФ. Увеличение объёма работы, расширение зоны обслуживания или замещение отсутствующего сотрудника допускается с письменного согласия работника и за дополнительную плату по статьям 60.2 и 151 ТК РФ.

Кто именно должен работать в приёмном покое, зависит от структуры учреждения и утверждённого штатного расписания. В стационаре приём пациентов обычно обеспечивается врачом приёмного отделения и профильными дежурными специалистами. В поликлинике неотложная помощь должна быть организована через соответствующее отделение или кабинет, где помощь оказывают предусмотренные штатным расписанием медицинские работники. Действующий порядок отдельно предусматривает организацию подразделения неотложной помощи и последующую передачу сведений участковому терапевту для наблюдения пациента, то есть участковый врач не должен автоматически подменять такое подразделение на постоянной основе.

Угрозы обращением в прокуратуру сами по себе не означают, что Вы будете привлечены к ответственности. Для уголовной ответственности за неоказание помощи необходимо установить отсутствие уважительных причин, обязанность конкретного врача оказать помощь и наступление тяжкого вреда или смерти. Вместе с тем демонстративно отказываться от первичных экстренных мероприятий опасно. Правильная позиция — помощь пациенту оказать, а незаконное распределение постоянной нагрузки оспаривать отдельно.

Для защиты трудовых прав подайте главному врачу письменное заявление с просьбой предоставить утверждённые должностную инструкцию, положение о подразделении, штатное расписание в относящейся к Вам части и приказ, на основании которого Вы обязаны работать в указанном пункте. Одновременно потребуйте письменно определить порядок замещения отсутствующих врачей, объём дополнительной работы и размер доплаты. Все устные распоряжения о переводе с приёма в приёмный покой просите оформлять письменно и фиксируйте даты, пациентов, продолжительность работы и отменённый амбулаторный приём.

Если дополнительная работа систематически поручается без оформления и оплаты, можно обратиться в государственную инспекцию труда и прокуратуру, а по вопросам неправильной организации медицинской помощи — в региональный Минздрав и Росздравнадзор. Для точного заключения необходимо посмотреть Ваш трудовой договор, должностную инструкцию и локальные документы учреждения. Могу проверить их и подготовить мотивированное заявление работодателю либо жалобу в контролирующие органы.

Здравствуйте, Владлена!

Действия работодателя правомерны лишь частично. Здесь необходимо разделять разовое оказание экстренной помощи и постоянную работу в приёмном отделении либо замещение других врачей.

1. Экстренного пациента осмотреть необходимо

Для врача-терапевта участкового профессиональный стандарт прямо предусматривает оценку состояния пациента и оказание помощи в экстренной и неотложной формах, включая распознавание угрожающих жизни состояний, реанимационные мероприятия и применение лекарственных препаратов. Кроме того, эта обязанность включена в ваш трудовой договор. 

Экстренная помощь должна оказываться безотлагательно, отказ от неё недопустим. Медицинский работник обязан действовать в соответствии со своей квалификацией, должностной инструкцией и служебными обязанностями. Поэтому при наличии реальной угрозы жизни не имеет значения, прикреплён пациент к вашему участку или нет. 

Сам по себе вызов врача в другое помещение медицинской организации для оказания экстренной помощи обычно не является незаконным. Однако это не означает, что участкового терапевта можно постоянно использовать вместо врача приёмного отделения.

2. Постоянная работа в «приёмном покое» требует оформления

Если вас регулярно отвлекают от планового приёма, обязывают принимать всех поступающих пациентов, работать за отсутствующего врача либо фактически обслуживать отдельное подразделение, это может являться:

увеличением объёма работы;

расширением зоны обслуживания;

исполнением обязанностей временно отсутствующего работника;

совмещением с должностью врача приёмного отделения.

Такая дополнительная работа поручается только с письменного согласия работника, с указанием срока, содержания, объёма работы и дополнительной оплаты. Требовать выполнения работы, не обусловленной трудовым договором, работодатель не вправе. 

Таким образом, разово оказать экстренную помощь вы обязаны, но постоянно закрывать приёмное отделение либо другого врача без дополнительного соглашения и доплаты — нет.

3. Кто должен работать в приёмном отделении

В официально созданном приёмном отделении предусмотрена должность врача приёмного отделения соответствующего профиля. В частности, специалист по терапии может занимать должность врача приёмного отделения в профильной медицинской организации или при наличии соответствующего структурного подразделения. 

На станции или в отделении скорой медицинской помощи помощь оказывают врачи скорой медицинской помощи либо фельдшерские и врачебные бригады. При доставке пациента скорая передаёт его уполномоченному медицинскому работнику приёмного отделения, стационарного отделения скорой помощи или иного соответствующего подразделения. 

Если работодатель утверждает, что приёмного отделения официально нет, он должен показать, каким локальным приказом организован приём тяжёлых пациентов, кто является ответственным врачом, где это подразделение отражено в структуре и штатном расписании. Само переименование помещения в «пункт» не позволяет обходить трудовое законодательство.

4. Как защищать права

Письменно запросите:

трудовой договор и должностную инструкцию;

приказ об организации оказания экстренной и неотложной помощи;

положение о пункте скорой помощи или приёмном помещении;

приказ о замещении отсутствующих врачей;

выписку из штатного расписания;

порядок маршрутизации поступающих пациентов;

положение об оплате дополнительной работы.

Копии связанных с работой документов должны быть предоставлены по письменному заявлению не позднее трёх рабочих дней. 

Одновременно подайте главному врачу служебную записку: укажите, что от оказания экстренной помощи вы не отказываетесь, но просите определить письменным приказом ответственных лиц, порядок прекращения планового приёма, передачу ожидающих пациентов и оформить постоянное замещение либо увеличение объёма работы по статьям 60.2 и 151 ТК РФ.

Не рекомендуется заявлять общий отказ от осмотра тяжёлых пациентов. Статья 124 УК РФ применяется не за сам трудовой спор, а при неоказании помощи лицом, обязанным её оказать, без уважительных причин, если это повлекло вред здоровью средней тяжести, тяжкий вред или смерть. 

При отсутствии реакции можно обратиться в Государственную инспекцию труда по вопросу дополнительной работы и оплаты, а по вопросу ненадлежащей организации приёма экстренных пациентов — в региональный Минздрав и Росздравнадзор. Для окончательной оценки желательно изучить трудовой договор, должностную инструкцию и приказ, которым на вас возложены указанные обязанности.

Если мой ответ был вам полезен, буду признателен за любую благодарность через кнопку „Отблагодарить юриста“ в моём профиле.

Если остались дополнительные вопросы, нужна консультация или документы — претензия, иск, возражение и другие — переходите по ссылке Общаться в чате. Обсудим задачу и стоимость. 

Ответ был полезен? Благодарность здесь: Благодарность

С уважением, юрист Николай Бакшанов.